综合医院常见躯体化的诊治PPT.pptVIP

综合医院常见躯体化的诊治;您是否遇到过这样的病人？;“难缠病人”？ ;有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。;病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 ;躯体形式障碍的临床分类;躯体化障碍(somatization disorder);几个概念;注意点;躯体化(Somatization) ;躯体化的特征;躯体化主诉常见于精神疾患;;躯体化可分为三种形式;病因研究 ;（一）遗传因素;（二）个性;（三）神经生理和神经心理研究;神经生理和神经心理研究（续）;（四）心理社会因素;常见躯体症状;躯体化的治疗; ;各级指南均推荐SSRI作为抗抑郁治疗的一线用药;提示１：在焦虑症状居多的患者中，开始使用这些药物可能会恶化焦虑，所以推荐临床医生从低剂量开始治疗患者，在治疗的头几周内逐渐增加剂量。 提示２： SSRIs的常见不良反应包括：胃肠道不适、神经过敏、头痛、睡眠障碍和性功能障碍。 除了引起最初的神经过敏外，SSRIs的起效较慢（通常需要3---6周见效）也是一大限制。因此，在开始抗抑郁药治疗时，联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物有助于快速减轻症状、同时削弱抗抑郁药引起的最初的神经过敏。持续使用抗抑郁药可能会减少残余症状。;SSRI对5-HT再摄取的抑制能力;对于“严重抑郁”患者舍曲林疗效显著优于氟西汀;FDA批准舍曲林广泛用于焦虑障碍;有关焦虑性抑郁的首次 直接 Head to Head 对照研究;舍曲林总体不良反应与安慰剂相似;容易被忽略的问题：SSRI与催乳素;J Clin Psychiatry. 2000 Nov;61(11):863-7 ;左洛复所致的焦虑/激越/失眠明显低于比氟西汀;左洛复：唯一不降低警觉性操作的SSRI，不增加交通风险;帕罗西汀显著降低警觉性操作，可能原因：影响m-Ach受体带来镇静作用;以下研究提示：“警觉性操作降低”不只与镇静作用相关;西酞普兰：显??降低警觉性操作;左洛复：可改善认知功能，适合工作学习患者;抗抑郁剂治疗躯体形式障碍注意事项;谢谢！