类风湿关节炎诊断与治疗PPT.pptVIP

药物治疗 植物制剂 --雷公藤 --青藤碱 --白芍总甙 药物治疗 生物制剂 抗TNF 抗CD4单抗 HLA-DR4人 干细胞移植 外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 手术指征：关节疼痛无法，关节活动范围受限 心理和健康治疗 治疗策略 治疗时机 早期使用MTX，SASP， RA：道选MTX，SASP，羟氯喹 视病情可采用2种或2种以上的DMARDS联合治疗。 常用DMARDS的组合方案 MTX+LEF MTX+SASP+HCQ MTX+Infliximab MTX+etanercep 环孢素+HCQ或MTX 类风湿关节炎的诊断与治疗Rheumatoid Arthritis RA?  ?定 义 是一种慢性的以侵犯（周围）关节方式为主要特征的，（原因不明的）全身性（多系统性）炎症性改变的自身免疫病。 特征：对称性、多个周围关节的慢性炎症病变。 关节症状：肿痛、功能障碍、慢性反复发作。 病理：慢性滑膜炎，侵及下层软骨和骨导致关节破坏。 流行病学特点 地区性 全球范围 患病率 国外1%~2%， 我国0.35~0.4%(0.32~0.36%) 性别 女男 年龄 各年龄段，40~50%岁发病高峰。 病因 感染：病毒，支原体，细菌。但未证实有直接的感染因子，可能通过改变滑膜细胞或淋巴细胞的基因表达，活化B、T细胞产生细胞因子，其某些成份通过分子模拟导致自身免疫。 遗传：-同卵双生30-40%，异卵双生5% -HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25% 中国人40-45%，对照14-18% -HLA-DR1，6，9，10 -DQ -HLA以外的基因：T细胞受体基因， TNF基因，性别基因, 球蛋白基因。 ?发病机制 ?分子模拟学说 外来抗原 人体免疫反应 Ag分子某些片段类似机体内结构 自身免疫反应 局部组织MHC-Ⅱ分子过度表达 外来抗原 MHC-Ⅱ分子过度表达 自身抗原暴露 T细胞 T细胞，B细胞释放各种炎症因子 如：IL-2，IFN-γ，TNF-α，IL-6，IL-8，IL-1等，引起滑膜炎症。其中， TNF-α进一步破坏关节软骨和骨， IL-1引起全身反应。 临床表现（1） 一般症状 典型表现 -关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限。 -急性，慢性， -单关节，少关节，我关节 -对称，每个动关节均可受累 -晨僵 临床表现（2） 关节外表现 -类风湿结节 20-25% -血管炎 -心脏 -肺：5种表现，caplan综合征 -肾：注意药物损害 -神经病变 -眼 -血液系统 -干燥综合征 实验室检查 血液 -常规 -ESR，CRP -ANA等，RF 滑液 -粘蛋白试验降低 -WBC5000-2000/mm3,多核为主 -蛋白3.5g/dl 滑膜活检 几种新的自身抗体在RA中的意义（RA特异抗体） 敏感性 特异性 AKA（抗角质蛋白抗体）33 87-95 APF（抗核周因子） 48-92 60-70 抗Sa抗体 37 78-97 抗RA33/R36 25-45 99.6 抗CCP抗体 60-70 98 放射学检查 骨质疏松 囊性变 侵蚀性改变 关节僵直融合 诊断：87年美国风湿病学会 （ACR）诊断标准（1） 晨僵 3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） 手关节炎—腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个域肿胀 对称性关节炎—同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节—位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮