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经肛门吻合器痔切除术24例临床分析(PPH临床分析)PPT
经肛门吻合器痔切除术 24例临床分析 ;Blanchard认为，痔是人类为现代文明所付出的代价，从进化论的角度来说就是人类直立行走的结果。 Blanchard CE . A Textbook of ambulant proctology . Youngstown ,OH : Medical Success . Press , 1928 : 123 . ;人们对痔的认识已有4000多年的历史;;;Milligan-Morgan痔切除术 Milligan ET, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Surgical anatomy of the canal, and the operative treatment of haemorrhois. Lancet 1937 ; 2 : 1119-24. ;闭合式痔切除（Ferguson）在局部地区也较为流行。 Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 1959; 2: 176-9. Wolf JS, Munoz JJ ,Rosin JD . Survey of hemorrhoidectomy practices: open versus closesd techniques. Dis conlo rectum 1979; 22: 536-8. ;Goligher描述患者术后排便就象“排出碎玻璃”一样疼痛 Goligher J : Surgery of the anus , rectum, and colon. 5th ed . London : Bailliere Tindall , 1984. ;Marti称痔切除术为“不公正的坏名声”(Unjustifiably bad reputation) MC.Marti . Surgical Management of Anorectal and colonic diseases. 2th ed. Berlin : Spiinger:.1998.131. ;PPH治疗痔的机理: Longo认为(1)PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 (2)粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩 Longo A .Treatment of hemorroids disease by reduction of mucosa and hemorroidal prolapse with a circular suturing device : a new procedure .Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery . Rome . Italy,June 3-6 , 1998. ; PPH治疗脱垂痔的机理 因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。; 一般资料 本组24例 男13例，女11例 年龄21~85岁，平均51岁 病程3月~10年，均以排便后痔脱出肛门为主诉 伴有排便出血6例 临床诊断为三期痔17例，四期7例。均经保守治 疗不缓解 其中9例既往有痔硬化治疗病史; 手术器械 痔切除吻合器PPH01： 33MM吻合器（HCS33） 持线器（ST100） 肛管扩张器（CAD33） 肛镜（PSA33） ; 术前准备 术前一天采用本单位自制高渗性口服洗 肠液（氯化钠9.45%,氯化钾1.12%， 碳酸氢钠4.65%。稀释10倍后服用） 行肠道准备 手术日晨起甘油灌肠 女性病人行阴道冲洗; 麻醉 全麻 硬膜外阻滞麻醉 蛛网膜下腔麻醉 骶管内阻滞麻醉; 骶管内神经阻滞麻醉 1 体位：俯卧位，抬高臀部 2 骶管穿刺 3 2%利多卡因8~12ML;骶管内神经阻滞5;坐骨直肠窝封闭; 体位 截石位 剪刀位 右侧卧位 ; 扩肛及扩肛器的使用 一般
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