经皮冠脉介入治疗(PCI)并发症及处理PPT.pptVIP

经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症及处理;PCI并发症危险因素;心脏相关并发症;;1、冠状动脉痉挛分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 术后冠脉痉挛; 冠脉痉挛; 冠脉痉挛;1、夹层形成原因：两大原因;2、夹层分类（NHLBI）;3、夹层防治; 二、冠状动脉夹层;2.0-20mm球囊扩张后;1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞， 表现为冠脉TIMI0-2级血流。 2、分型： 急性闭塞：完全闭塞，TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄50%， TIMI3级血流 ;术前造影; 三、冠状动脉急性闭塞;3、冠脉闭塞与未闭塞患者恶性事件发生率;4、冠脉急性闭塞的原因;5、冠脉急性闭塞的危险因素;6、冠脉急性闭塞的防治; 1、原因： CTO病变 引导钢丝过硬穿出血管末梢 球囊、旋磨头和DCA等器械选择过大 闭塞病变处桥状侧支或假腔内扩张 术者经验不足，操作过重 　　　;2、冠状动脉穿孔分类; 四、冠状动脉穿孔;3、冠状动脉穿孔防治;1、形成原因：; 五、支架内血栓; 五、支架内血栓;2、按发生时间分类; 五、支架内血栓; 五、支架内血栓;3、支架内血栓防治;;1、定义： 无复流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象。 慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级,发生率为1-5％。多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引导管以及人为误推入空气时。; 六、慢血流现象;2、临床表现：;3、产生机制：;4、治疗措施：; 六、无复流现象; 六、无复流现象;5、预防：;1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现象 X线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈 分支闭塞较常见，小分支闭塞可无缺血症状,大分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG或死亡;2、防治措施：;1、原因： （1）病变未充分扩张时植入支架 （2）病变弯曲或支架过硬 （3）支架与球囊未紧贴 （4）支架后撤被引导管卡脱;2、处理措施：;3、预防措施：; 九、死亡、AMI、急诊CABG;;非心脏并发症; 冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白 对过敏体质的患者，术前联合使用激素、H1-抗组胺剂和H2受体阻滞剂24-48小时 术中使用非离子造影剂也能增加这些过敏体质患者的安全性。 术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给肾上腺素和激素治疗; 血管迷走反射(Vasovagal reaction)常见,约占3-5％。表现为血压降低(＜90/60mmHg),心率进行性减慢(80-70-60-50-40或以下)、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关 　　 ; 预防： 1、消除患者的紧张和焦虑,并给予镇静剂 2、穿刺血管应充分局麻,无疼痛刺激 3、拔管前应充分扩容,充分局麻无痛，同时行心电、血压监测 4、拔管后1-2小时内特别是10分钟内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化,以及时发现和处理血管迷走反射; 失血性休克在导管介入术后并不少见，发生率约0.5％。主要是术中失血过多或并发了腹膜后血肿。表现为低血压、贫血貌和血色素或红细胞压积降低和穿刺侧下腹部压痛 治疗: 止血+扩容+输血　　 ; 心包填塞在冠脉造影术中少见，但在心脏和冠脉介入治疗中不少见，约占0.5-1％。主要是由于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损伤、穿孔所致。表现为进行性低血压，心动过速且对扩容和升压药(多巴胺)起始有反应,后来反应差 治疗：一旦发现，立即心包穿刺外科心包切开 预防：操作轻柔、技术熟练，早期发现(术后低血压时都应想到此并发症)和及时处理 ; 四、心包填塞; 四、心包填塞; 四、心包填塞; 四、心包填塞; 急性肺栓塞作为冠脉造影后的并发症可能不少见， 典型的临床表现是首次下床特别是入厕排便后突发心悸、气短或晕厥，测血压降低(后可升高)，心率快，可有紫绀 治疗:一旦发现并确诊为急性肺栓塞，应立即给予溶栓治疗，成功率