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皮肤病的诊断与用药 —————————————————— 第一部分：医学知识 一、皮肤简介 正常的皮肤显得柔软光泽，富有弹性，色彩均匀。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、及部位不同而有很大的不同。皮肤由表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器、血管、淋巴管、肌肉、神经组成。 二、皮肤的作用 除对机械性刺激、物理、化学、微生物损害有保护作用，还有感觉作用，调节体温作用，分泌和排泄作用，对某些物质如药物、水分的吸收作用，重要的代谢和免疫作用。 三、皮疹 任何一种皮肤疾病，都会出现皮疹的形式来表现，但是皮疹的形态较多，辨认须仔细。 1、斑疹：即斑，为皮肤颜色的改变和周围皮肤平齐。直径1-2厘米，超过3厘米的为斑片。 2、丘疹：为直径小于1厘米的局限、充实、隆起的浅表损害。颜色有紫红、淡黄、黑褐色等。 3、结节：可触及的局限性实质性损害，直径为1-5厘米不等。 4、斑块：常由丘疹或结节扩大而融合而成，可隆起或不隆起，或中央凹陷。 5、水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的局限性，腔隙性损害。 6、脓疱：为含有脓液的疱，周围常有红晕。 7、囊肿：是含有液体或半固体成分的囊样损害，可隆起或仅可触摸到，常呈圆形或椭圆形。 8、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞。小如糠。大如片状。 9、糜烂：为表皮损面露出局限性潮湿的肉面，由水疱、大疱或脓疱破溃后，或丘疹的表皮被抓破所致，愈后不留瘢痕。 10、痂：由血浆或血液干涸而形成，可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。 11、瘢痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，表面光滑无皮嵴，皮沟或毛发。 12、苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚。 手 癣 一、定义： 手癣：常叫“鹅掌风”，由真菌引起，具有传染性，瘙痒轻微，慢性病程，一般仅一只手生癣，皮疹常只有丘疹或水疱，然后干燥脱屑，手背癣常形成或弧状，边界较清楚，常同时有甲癣。 二、症型： 1、水疱型：足底或手掌常出现群集或散在的水疱，多是环形或半环形，位置较深，较厚，不易穿破，瘙痒较重。 2、浸渍糜烂型：主要见于手指、足趾间，由潮湿，浸渍而使表皮发白，剥落，基底红而糜烂，周边可见小丘疹，瘙痒较重，湿热条件下明显。 3、鳞屑角化型：此型水疱多已消失，以干性鳞屑脱落，皮厚，皲裂为主皮肤角化加重，干燥，粗糙，寒冷季节易发生手足皲裂，引起疼痛。 三、治疗： 1、外用：克霉唑软膏，兰美抒，孚琪软膏 2、如有糜烂渗液者，可用白矾5-10克化入冷开水一碗半，或用野菊花，马齿苋等量煮水2-3碗浸泡15分钟，每日浸1-2次，浸前可把水疱刺破，又感染时，可内服消炎药如大环内酯类的药物。 3、顽固性手癣内服药：伊曲康唑100毫克，每日两次，连服1周。还可用氟康唑150毫克/天，每周1次，连服2-3周。 足 癣 一、定义：也叫香港脚，传染性大，且并发症多，可继发脓性感染，淋巴结炎，丹毒，蜂窝组织炎，长期足癣可合并慢性淋巴水肿，以致橡皮腿，使人接近残废。 二、足癣的分型及治疗 1、水疱型：以收敛为主。可选用足光粉或足癣粉净，将其溶解在温水中后浸泡患部。1-2次/日，使之吸收、干涸。若有大泡，应予以挑破。每次浸泡后可涂达克宁乳膏或复方克霉唑软膏，1-2次/日，疗程4周。 2、浸渍糜烂型：以收敛干燥为主。用3%硼酸洗液湿敷，待创面干后，外涂复方克霉唑软膏或达克宁乳膏，1-2次/日，连用4周。 3、鳞屑角化型：不宜浸泡收敛性药物，也不宜外涂酒精为溶剂的癣药水，宜每晚用温水浸泡后，外涂苯甲酸软膏或复方克霉唑软膏。 4、生活常识：对于足癣的治疗可用手癣的方药，此外食醋对真菌有明显的抑制作用，除了继发感染外，各型脚癣均可用食醋外涂。 甲 癣 一、定义：手指甲或脚趾甲变成灰白色，同时可见甲板增厚，变脆，或甲板中层蛀空或甲缘残缺不齐，人称“灰指甲”，这是由真菌感染引起的甲病即甲癣，大多数甲癣由手足癣感染而来，由于甲板致密，外用药难以透入，故甲癣成了所有癣类中最为难治疗的一种。 二、治疗：甲癣应耐心治疗，手部甲癣应治疗100天，脚部甲癣治疗200天。 1、伊曲康唑 可以完全治愈甲癣，但价格稍贵。 2、氟康唑：每周服用1次，每次0.15克，连服12-16周。 3、刮甲法：每日用消毒刀先将病甲刮薄，外涂30%冰醋酸，每日1-2次，直至治愈为止，约需3-6个月。 体癣与股癣 一、体癣定义：是由于致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣。 二、股癣定义：是体癣在阴部的特殊型，严重时会扩至会阴、肛周、臀部等处。 三、感染途径：为直接接触患者或接触患者污染过的澡盆、浴巾等引起。 四、临床表现：体癣起初表现为局部皮肤发生红斑，丘疹或水疱等损害。水疱干涸后出现脱屑，并逐渐向四周扩大，同时皮损中间有自愈倾向，而使皮损呈环状或多环状，