临安市双标化申报资料.doc

临安市安全生产、文明施工标准化工地 申 请 表 工程名称： 申报单位： 申报日期：  填 表 说 明 1、本表由承建单位填写。 2、申报理由按市安全生产、文明施工标准化工地必须符合的条件逐项填写。 3、企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。 4、临安市建设工程安全监督站应对该工程在日常的安全生产、文明施工各方面作出评价，列出主要优缺点，并填写初审意见。 5、安全生产、文明施工标化工地评审领导小组办公室负责对该工程作出考评综合评价。 6、安全生产、文明施工标准化工地评审领导小组对该工程作出评审意见。 申 报 单 位 情 况 表一 承 建 单 位 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 参 建 单 位 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 企业名称： （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 企业名称： （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 监理 单位名称 （公章） 资质等级 电话 项目总监 地 址 邮 编 业主 单位名称 （公章） 电 话 地 址 邮 编 表二 申 报 理 由 （公章） 年 月 日 工 程 概 况 表三 工程名称 工程地点 建筑面积 结构层次 开工时间 主体结顶时间 安监站综合评价： （公章） 年 月 日 表四 安监站初审意见： （公章） 年 月 日 评审领导小组办公室综合评价（复审）： （公章） 年 月 日 领导小组评审意见： （公章） 年 月 日