负压封闭引流治疗坏死性筋膜炎.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流治疗坏死性筋膜炎 解放军63751部队 西安市 710043 　　解放军第518医院 西安市 710043 　　关键词 负压封闭引流（VSD）；筋膜炎; 坏死 　　坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）是皮下组织和筋膜进行性水肿、坏死并伴有全身严重中毒症状的急性感染性疾病。是一种少见的软组织坏死性感染。我院2012、08~2015、05年共收治患者21例,我们采用负压封闭引流（VSD）技术，取得满意效果，报告如下。 　　1 临床资料 　　男15例,女6例。年龄为12~68岁,并存病为糖尿病3例,动脉硬化1例。病因为外伤9例,痛点局部封闭注射5例,自行局部注射4例，原因不明3例。 感染部位:上肢4例,下肢9例,会阴部2例,臀部3例,腰背部2例,下腹壁1例。病变范围:最大从腰部、臀部至左大腿;最小局限于会阴部。细菌培养:需氧菌培养18例阳性;单一菌感染7例,多种菌感染11例,未作厌氧菌培养。 　　2 VSD治疗方法 　　2.1 材料选择 医用海绵（商品名为“一次性负压引流护创材料”）；多侧孔引流管；包埋在明胶海绵泡沫材料中,直径 0.5cm；生物半透性密封贴膜 (美国3M公司产,商品名Tegaderm)；负压源：创伤负压治疗仪。 　　2.2 创面处理 诊断明确后及时切开清创，彻底清除坏死的皮下组织、筋膜及脓液，边缘直达健康皮肤和皮下组织，对病变范围大的可做对流切开，以便冲洗与灌流。用双氧水、生理盐水、术优康液反复冲洗,不断清除残余和新出现的坏死组织，清创1至7次不等，平均进行3次清创手术。 　　2.3 VSD应用 患者创面经清创清洁后，清洁局部皮肤，设计、覆盖VSD敷料，按照创区的形状修剪VSD敷料，用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。要超过切口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，维持最佳负压吸引状态（负压值在80---120mmHg）。常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。 　　3 结果 21例中16例治愈，5例局部创面大患者经植皮或局部皮瓣转移后痊愈。创面恢复良好，无感染、坏死并发症。 　　4 讨论 　　4.1 坏死性筋膜炎局部病变发展迅速,表浅筋膜广泛性坏死,但不累及肌肉,早期使用大剂量抗生素疗效不佳。治疗关键在于早期手术切开和充分引流。传统的切开引流方法靠体位或创口的挤压力引流,引流不畅,坏死组织和渗出物的积聚,细菌易于繁殖,导致坏死性筋膜炎难以治愈[1]。 　　4.2 负压封闭引流在坏死性筋膜炎的治疗中的作用机制是：a)封闭负压引流是一种高效全方位引流，被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出，造就“零集聚”被引流区，加快创面愈合。b)封闭吸引使创面组织形成的负压环境可以改善血流量，促进有害物质的清除，并且促进肉芽组织的生长。c) 封闭使被引流区与外界隔绝，减少创面的细菌数量，有效地防止污染和交叉感染。 d) 可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多。 　　4.3 负压封闭引流的治疗费用不菲，但这种技术用于治疗坏死性筋膜炎患者可以缩短病人的住院天数、简化繁琐的换药过程、减轻病人在换药过程中难以忍受的痛苦、减少抗生素的使用。这项技术具有很大的优势和发展潜力。 　　4.4使用VSD技术时应注意事项。彻底清创不可替代，特别是要注意去除坏死组织和消灭死腔；密切观察负压的状态，保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键；定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜； 一般VSD可维持有效引流3～1 0天[2]。 　　参考文献 　　[1] 黄家驷等主编．黄家驷外科学．北京：人民卫生出版社。第7版． 2008，268． 　　[2]裘华德等主编．负压封闭引流技术、北京：人民卫生出版社。第2版． 2008，75．