负压封闭引流治疗软组织缺损创面的护理.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流治疗软组织缺损创面的护理 王玲 　　（江苏省盱眙县人民医院骨科 江苏淮安 211700） 　　【摘要】本文通过探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点及效果，进而得出结论：VSD治疗损伤创面：可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长，为组织皮瓣移植提供良好的条件。术前加强心理护理，术后做好负压封闭引流的管理，保持有效负压，严密观察创面情况，保持引流通畅，同时做好营养支持，是VSD治疗成功的重要保证。 　　【关键词】负压封闭引流 软组织缺损 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0184-02 　　负压封闭引流技术(VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2012年1月～2012年12月运用该技术治疗28例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组28例(创面28处)，其中男26例，女2例。年龄5～78岁，平均36岁。创伤性软组织缺损创面25例，慢性溃疡2例，骶尾部压疮1例;其中骨外露创面2例，新鲜创面23例，陈旧性创面3例，创面大小5cmtimes;10cm～25cmtimes;30cm。 　　1.2 材料 　　VSD敷料由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料;②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中;③生物透性薄膜。 　　1.3 治疗方法 　　（1）彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液，敞开死腔；（2）覆盖填充创面：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充清创后形成的创面、腔隙，创面较大可串联多个VSD敷料，敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出；（3）封闭：清洁、擦干创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围超过创缘2cm以上[1]，保持创面的封闭性。（4）连接负压吸引：将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～450mmHg之间，24小时持续吸引。在负压的作用下，创面呈现真空状态，VSD材料呈塌陷状态，手触变硬，变薄，从外部看到引流管中液体流出，无明显漏气，如果有明显漏气，可以多黏贴一透明薄膜，但原则上不超过3层，形成持续负压吸引。一般连接负压引流5-7天后取出敷料，如创面干净，肉芽新鲜，可行自体皮植皮或皮瓣覆盖。少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD敷料及贴膜，持续负压引流，直至肉芽生长良好为止。对于组织床血供较差，面积比较大的创面，如手、足部，行VSD治疗1-2次，时间7-15天；对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD治疗时间达15-30天；对污染严重的创面，如碾挫伤，一般行VSD治疗2-3次，时间可能长达15-25天[2]。 　　2 结果 　　本组病例使用VSD负压吸引5～20天，平均使用10天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、色泽正常，无坏死、感染等并发症发生，肢体功能恢复良好。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰，耐心说明VSD的目的、方法、原理，说明VSD手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，增强其治疗疾病的信心，取得家属的配合。 　　3.2 一般状况的观察与护理 观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗。 　　3.3 VSD的观察与护理 保持负压装置的通畅，患肢抬高20deg;～30deg;，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，适当调整患者体位，防止VSD材料内的引流管被压迫或折叠。对易压迫的部位，如背部、骶尾部、足跟部等用软枕、垫圈等将其垫起，以免引流管受压。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。观察各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%生理盐水10～