慢性肺源性心脏病病人的护理精选.pptVIP

复习 　肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 　体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房　　血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 定义 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节，气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 病因 支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占 80％－ 90 ％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等 胸廓运动障碍性疾病:较少见 肺血管疾病及其他: 甚少见 发病机制 肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 肺动脉高压形成缺氧（功能性） 肺动脉高压形成解剖因素 肺动脉高压形成血液因素 心脏病变和心衰*右心后负荷加重*右心肥大右心衰*左心衰 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺、心功能代偿期 原发病的表现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第二心音亢进)表现 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。 心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。 呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。 右心衰 症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。 体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。 颈静脉怒张 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 肺性脑病 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。 辅助检查 1、x线检查: 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm； 2、心电图检查：肺型P波 3、血气分析： PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅 急性加重期 控制感染：敏感抗生素/经验用药，用药原则 10～14天 治疗呼衰：畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎），控制心律失常，治疗肺性脑病，加强护理 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 常用护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关 体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 护理措施 一般护理 休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮） 病情观察：注意有无肺性脑病。 吸氧 持续低流量、低浓度吸氧。 用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。 加强心理护理。 重视健康宣教。 * *