冠心病的超声表现PPT.ppt

冠心病;一、概 述;定 义;冠心病是一个全球性的健康问题 为当今人类一大灾难性疾病 50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因 国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势;流行病学;动脉粥样硬化班块形成机制;现代观念： 内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸 润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组 织合成增加;分 型;隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死;发病机理;病理解剖和病理生理;临床表现;其他实验室检查;放射性核素：核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率 冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价 ;心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞 心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值 ;三、心脏的血液供应 　;心肌的血液供应;左冠状动脉;;;;;;;;左前降支 左室前壁中下部、室间隔前2 / 3 及心尖前部 回旋支 左室前壁上部、侧壁、后壁及其 乳头肌 右冠状动脉的后降支 右室壁、左室下壁即室 间隔后1/3 右冠状动脉的后降支（右优势型） 左冠状动脉的前降支（ 左优势型） 心尖后部 前降支和后降支共同供应 ;;冠脉循环的特点;动静脉血氧差大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50～60ml/L，动静脉血氧差为140ml/L，心脏的氧摄取率达70％ 血流量和回流有时相性 代谢调节作用大于N调节;心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质 吻合支少而细，易发生心肌梗死;三、超声心动图检查（The Echocardiographic Examination）;1、冠状动脉的超声检查 ;常规二维及经食管超声心动图 能实时显示左、右冠状动脉起始 部位及近心端的空间方位与形态结构 特征;左冠状动脉 　　起自主动脉根部短轴切面3～4点钟 　　内径3～6mm 　　管壁厚约1.4～2.0mm 　　主干分支为前降支和左旋支 ;主动脉根部短轴 稍调整探头方位 左冠状动脉主干 顺时针旋转探头30°长轴图像 发现分叉处 指向肺动脉瓣者为左前降支，其下方者为左旋支 ;右冠状动脉 　　开口在主动脉根部短轴切面约10～11点钟位置 　　内径2～4mm;主动脉根部短轴 探头稍向右上方翘 主动脉根部右上缘10～11点处可见右冠状动脉长轴图像 左室长轴切面清晰显示主动脉前壁 向内旋转探头 再略向上扬 右冠状动脉;;;血管内超声 是近年发展的一种新型超声显像技术 血管内超声用30MHz的导管超声探头，直接插到冠状动脉的狭窄处，不但可以确切观察冠脉的内径截面积，而且可以了解冠状动脉粥样斑块的结构、厚薄、有无钙化等，有利于预测斑块是否稳定 为了解冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像学依据;;;;2、冠状动脉血流显像;双期灌注以舒张期为主 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出量的1/3，而舒张期则占2/3 血流方向由心底　　心尖 舒张期冠状动脉内血流持续时间长，峰值血流速度快，流速为30-80cm/s，收缩期血流速度为12～20cm/s ;;;;3、缺血心肌的检测 ;节段性室壁运动异常 收缩期运动异常（心内膜收缩期运动