冠心病等危症的强化降脂PPT.pptVIP

冠心病等危症的强化降脂;强化降脂概念提出的背景 强化降脂的适合人群及临床谱 糖尿病：冠心病的“等危症” 糖尿病强化降脂的循证医学 强化降脂的合理剂量 总结强化降脂的六点建议;强化降脂概念提出的背景 ;4S研究揭开他汀治疗的序幕 他汀革命时代到来 他汀成为冠心病预防的重要药物 他汀的试验硕果累累,证据令人信服 强化降脂成为高危人群不可阻挡潮流 ; 强化降脂概念的提出已经有数年时间,其理念也已深入人心。然而,随着多项大规模研究结果的陆续公布,血脂治疗指南的快速更新,强化降脂的内涵却在不断变化,以至于许多问题让医生有时感到困惑。 强化降脂的目标人群是谁? 血脂降到多低合适? 应该采取何种强化降脂的措施? LDL-C降得更低是否更好? 使用大剂量他汀是否安全? ; ATP Ⅲ指南依据患者的心血管危险程度,将患者分为冠心病高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群,其中高危和中等高危患者应考虑强化降脂。 高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或具有≥2个危险因素(Framingham 10年冠心病危险评分20%)的患者。  极高危患者,即在确诊的动脉粥样硬化心血管疾病基础上,具有下列情况之一者(①多个危险因素如糖尿病;②严重和控制不良的危险因素如吸烟;③代谢综合征;④急性冠脉综合征) ;急性冠脉综合征患者 （STAMI、NSTAMI、UAP） 明确陈旧MI 稳定心绞痛\冠脉造影提示多支弥漫病变 PCI术\CABG术 糖尿病患者 （SCA发现：多支弥漫小血管长病变） 多种危险因素并存 （吸烟、高血压、高脂、高龄等） 代谢综合征 多处外周动脉粥样硬化， 尤其颈动脉斑块 ;糖尿病：冠心病的等危症 ;糖尿病是冠心病等危症至少有5 个证据;糖尿病合并冠心病危险更大 ;;Date;Date;典型病例;; 糖尿病患者是一类特殊人群,血脂谱有其固有的特点。 2型糖尿病患者的血脂异常以HDL-C降低和甘油三酯升高为主要特点,而LDL-C可以保持正常,但小而密的LDL-C和氧化型LDL-C增多。 ;Date;Date; 糖尿病患者血脂异常的防治策略??什么? ;Date;糖尿病强化降脂循证医学 ;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;强化降脂的目标越低越好吗?;Date;Date;Date;近期的HPS研究和PROVET IT-TIMI22研究却表明,冠心病或ACS患者LDL-C降至100 mg/dl以下,心血管事件仍然进一步减少,降幅分别为22%和16%,甚至低于70 mg/dl还可得到明显益处。 TNT研究?和IDEAL研究强化将冠心病高危患者的LDL-C降至70 mg/dl以下。 NCEP指南专家委员会将综合新证据,包括近期发表的TNT和IDEAL,把2004年NCEP ATPⅢ报告建议的治疗性选择充分采纳,列为正式推荐(IA级),即将极高危患者(即使基线LDL-C水平100 mg/dl)的LDL-C降至70 mg/dl。 ;Date;基于目前的研究结果,2004年修订的ATP Ⅲ指南建议,高危患者的血脂水平应降至100 mg/dl以下,极高危患者降至70 mg/dl以下。 指南还指出,LDL-C每降低30 mg/dl,心血管风险约降低30%,其获益不完全取决于治疗前的LDL-C基线水平。 血脂水平低一些,临床预后会好一些;理想的LDL-C水平是多少? ;胆固醇是细胞膜的组成成分,具有一定的生理功能。 RECEPTOR研究显示,动物的血浆胆固醇水平一般在25 mg/dl左右,新生儿为30 mg/dl,而以打猎为生的正常成年人,血浆胆固醇水平约在50~70 mg/dl。 理想的LDL-C水平应保持在50~70 mg/dl之间,在保证人体正常生理功能的情况下,可以考虑将血脂水平降得低一些。;临床他汀使用应该多大剂量 ？;他汀剂量多了会有副作用，至少肝酶会增加多一些，还有成本高。 临床实验都是用的80毫克的立普妥，那么我们强化降脂是不是也都用80毫克的他汀呢？ 这是一个误解，实际上把基线胆固醇降低30—40％，利用目前上市的降脂药，阿托伐他汀如立普妥10—20毫克就可以了。这个剂量无论是成本还是安全性都很好。 ;关于他汀副作用应该纠正一种临床上的误解 在国内，只要提他汀，基层的医生和患者，共同的反应是他汀是个危险的药物，很容易想到中国是肝炎大国，一想他汀就想肝脏，一想他汀就想肌肉。 旧金山加州大学的心内科主任沃特