伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌临床观察PPT.ppt

化疗相关性腹泻的评估与处理 Step3：1-2级腹泻 12-24小时后再评价 继续饮食控制， 渐增加固体食物 最后一次大便后 12小时停易蒙停 如为放疗性腹泻， 继续服用易蒙停 腹泻 缓解 2级腹泻停止抗肿瘤治疗直至症状消失，且下周期治疗应降低剂量 腹泻未 缓解 易蒙停2mg/2h 服用抗生素（放疗所致不推荐） 出现危险因素/3-4级腹泻按3-4级处理 化疗相关性腹泻的评估与处理 Step4：1-2级腹泻 24-48小时后再评价 血、便常规，电解质，大便培养，腹部检查 补充水、电解质 二线治疗：奥曲肽100-150ug/ 500ug ，tid 腹 泻 未 缓 解 出现危险因素/3-4级腹泻按3-4级处理 * 伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞癌临床观察 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院肿瘤科 郭人花 背 景 小细胞癌最初也称燕麦细胞癌，当时仅指肺的燕麦细胞癌。以后发现小细胞癌也可见于肺外许多部位，其中以食管、子宫颈、膀胱、甲状腺等处为多见，统称为ESCC。 关于ESCC的病理起源，目前尚存争议。传统认为ESCC与SCLC一样来源于弥散神经内分泌系统，即所谓的APUD细胞；也有观点则认为ESCC来源于具有多种分化潜能的干细胞。 Shahab N. Extrapulmonary small cell carcinoma of the bladder . Semin Oncol, 2007, 34: 15-21. 背 景 小细胞癌是一类病理分化程度低、具有高度浸润转移能力的恶性肿瘤。 小细胞癌绝大部分发生于肺内，即小细胞肺癌; 肺外小细胞癌发病率较低，占所有小细胞癌的2.5%～4% 。 全身化疗在小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位；全身化疗同样是ESCC综合治疗中的重要方法，肺外小细胞癌没有标准的治疗方案，其化疗用药方案参照SCLC进行。 EP方案是小细胞肺癌的标准化疗方案； 已有的随机临床研究显示：伊立替康除了对结直肠癌有效外，伊立替康联合顺铂方案治疗小细胞肺癌的的疗效优于或相当于EP方案。 依立替康的作用机制 DNA拓扑异构酶I的特异性抑制剂:在体内快速水解为有活性的代谢物SN-38， SN-38是产生抗肿瘤效应的基础。 CPT–11和SN-38通过与拓扑异构酶I和DNA形成的复合物的稳定结合，特异性抑制DNA重连步骤，引起DNA单链断裂，在细胞复制阶段这一断裂可使DNA产生不可逆的损伤，最终导致肿瘤细胞死亡。 给药方案 患者例数 给药方案 CPT-11＋DDP 77 CPT-11：60mg/m2，d1,8,15 DDP：60mg/m2,第1天 每4周一个疗程，共4个疗程 VP-16＋DDP 77 VP-16：100mg/m2，d1,2,3 DDP：80mg/m2,第1天 每3周一个疗程，共4个疗程 Noda K, et al. N Eng J Med.2002;346(2):85-91 CPT-11一线治疗SCLC研究结果 CPT-11＋DDP VP-16＋DDP P值 有效率（％） 84.4 67.5 0.02 中位生存时间（月） 12.8 9.4 0.002 中位无进展生存时间（月） 6.9 4.8 0.003 1年生存率（％） 58.4 37.7 2年生存率（％） 19.5 5.2 Noda K, et al. N Eng J Med.2002;346(2):85-91 CPT-11+DDP方案疗效显著优于VP16+DDP 100 80 60 40 20 0 CPT-11+DDP VP16+DDP P=0.002 月数 总生存率（％） CPT-11一线治疗SCLC研究结果 0 12 24 36 60 Noda K, et al. N Eng J Med.2002;346(2):85-91 CPT-11+DDP方案总生存率显著优于VP16+DDP P=0.003 CPT-11+DDP VP16+DDP 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 60 月数 无进展生存率（％） CPT-11一线治疗SCLC研究结果 Noda K, et al. N Eng J Med.2002;346(2