主动脉夹层-教学课件PPT.pptVIP

主 动 脉 夹 层（Aortic dissection） 定 义 主动脉夹层（aortic dissection）是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。 病 因 主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变(中层囊状坏死) 80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素 Marfan 、Turner 、Ehlers-Danlos syndrome 主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣 妊娠、外伤、心导管检查和手术 其他 发病的两个机理——内膜撕裂 87% 发病的两个机理—中层滋养血管破裂13% 襄樊市中心医院近13年发病状况 发 病 特 点 1.男：女 = 2:1 2.发病的高峰年龄 40~60岁 3.Mortality rate: (Untreated) 25% within the first 24 h 50% within the first week 75% within one month 90% within one year 1.Stanford-A(DeBakeyI+II) Mortality rate 75% 2.Stanford-B (DeBakeyIII) Mortality rate—20% 临 床 表 现 疼痛—胸、背、腹、颈、四肢等 高血压—绝大多数血压升高 压迫症状— 心血管症状— 神经症状— 卒死— 诊断的主要线索 急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。 鉴 别 诊 断 急性心肌梗死 急腹症 主动脉关闭不全 急性肺栓塞 诊 断 的 方 法 X线检查 心脏超声 CT增强、高速螺旋CT 磁共振成像MRI 主动脉造影、DSA 治 疗 内科保守治疗 一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以20~30μg/min通常需 每分钟200~300μg 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.05~0.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。 二、减低心肌收缩性，严格控制心率—β-阻滞剂 三、 镇痛 、镇静等 血管腔内覆膜支架技术 创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵 主要针对Stanford —B 型 外 科 手 术 近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣 关闭不全者。 2. 接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续 发展者。 3. 主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生 命者。 4. 胸、腹、心包积血不能控制者。 5. 合理药物治疗，4h～6h内不能控制血压、心 动过速或疼痛者。 针对Stanford —A 型的外科手术 THANK YOU !