β受体阻滞剂在冠心病治疗中作用和地位新认识PPT.pptVIP

?受体阻滞剂在冠心病治疗中作用和地位新认识;“……?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……”;The Nobel Price ;?-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段都能发挥有效的治疗作用;β受体阻滞剂作用贯穿心血管疾病进展;(Partial Agonist activity);肾上腺素能受体亚型的分布与效应（ Cruickshank JM. Eur Heart J 2000, 21(5):354-64 ）;?-受体阻滞剂的分类; β阻滞剂亦可分为脂溶性和水溶性 脂溶性β阻滞剂（如美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔）可迅速被胃肠道吸收，并在胃肠道和肝脏被广泛代谢（首过效应），口服生物利用度低（10%～30%），半衰期短(1-5h)，当肝血流下降（如老年、HF、肝硬化）时药物容易蓄积。脂溶性药物较易进入中枢神经系统，中枢不良反应多,肾功损害不需间量 水溶性β阻滞剂（如阿替洛尔）胃肠道吸收不完全，以原型或活性代谢产物从肾脏排泄；与其他肝代谢药物无相互作用，甚少穿过血脑屏障中枢不良反应少，当肾小球滤过率下降（老年、肾功能障碍）时，半衰期延长 (6-21h) 水酯双溶性β阻滞剂（如比索洛尔）胃肠道吸收率90%以上，首过效应10%以下，口服生物利用度高（80%～90%;种类;“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β受体阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”;?-受体阻滞剂的药理学差异; 交 感 激 活;β阻滞剂：有效改善心肌缺血;;?1选择性受体阻滞剂的优势;目 录 ;冠心病使用情况 1998年对全国县级和县级以上有代表性医院的问卷调查结果表明，AMI急性期β阻滞剂使用率仅43.0%；50.0%医师是在入院后数日，甚至1～2周后才开始用β阻滞剂。15.0%医师认为AMI用β阻滞剂无效甚至有害。AMI出院后的二级预防用药中，β阻滞剂使用率仅35.3%。 2005年对我国12家3级甲等医院急性冠状动脉综合征（ACS）所做的调查，结果发现在住院的ST段抬高MI患者中，β阻滞剂使用为62.7%～74.5%，而非ST段抬高MI和不稳定性心绞痛患者中，使用率分别为80%和65.0%～70.0。 包括许多社区医院的我国GRACE调查（2001年）中ST段抬高MI患者的β阻滞剂使用率为81.0%，在规模较小的社区医院中β阻滞剂使用率为62.7%～74.5%，显然不及国外的社区医院。 ; 心力衰竭 2000年心功能Ⅱ、Ⅲ级患者β阻滞剂使用率仅为26.3%，虽较20世纪80和90年代显著增长，使用仍不够 2002年对上海12家医院1980、1990和2000年3个时间断的住院HF患者作回顾性调查表明，β阻滞剂的使用率都很低，分别为6.8%，5.7%和25.0% 2006年对基层医院内科医师的问卷调查显示，慢性HF患者β阻滞剂使用率仅40.0%，而达到目标剂量的使用率只有1.0% 边远地区基层医院目标剂量β阻滞剂使用率几乎为零 高血压 2004年所做调查情况表明，各级医生最常用的降压药排序，β阻滞剂列第5位，作为抗高血压药使用率仅2.0%;我国现状：;分析原因;目 录 ;冠心病：全球主要的疾病负担;冠心病的分类;β受体阻滞剂治疗冠心病的机制;β阻滞剂：欧美必威体育精装版权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石;β阻滞剂：中国的指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石;2009中国《β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识 》---冠心病长期治疗的基石;循证医学证据;循证医学证据;美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 ;β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??1. 适应证 （09共识）;β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??2.种类和剂量 ;β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病??3. 注意事项 ;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会减轻症状、改善缺血的药物治疗建议（Ⅰ类）; 理想的UA/NSTEMI的治疗措施需实现2个目标： - 迅速使缺血缓解 - 预防发生严重的血管事件 治疗措施包括： - 抗缺血 - 抗血小板和抗凝治疗 - 在高危病人中实施侵入性治疗 获益于阻断?1-受体而导致心肌作功和氧需求量的下降，舒张期延长后改善冠脉血流和侧枝循环 ;循证医学证据;?受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的