β阻滞剂在冠心病及心衰中的应用PPT.ppt

β阻滞剂在冠心病及心衰中的应用中国医科大学附属一院贾大林;β-阻断剂的临床应用 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、心力衰竭 三、高血压 四、心律失常 五、心脏猝死的预防 六、其他:二尖瓣脱垂、肥厚性心肌病、妊娠期间的抗心律失常治疗 ;讨论内容;β-B作用机理;降低动脉粥样斑块破裂危险 (AJC, 1990) 降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I) 抗心律失常作用,降低室颤发生 其它： 微血管损伤?，溶酶体膜稳定 血小板聚集?;COURAGE结论;我们的目标是改善CAD病人的健康 在过去数年里尝试发展更好的药物，特别是抗血小板制剂、抗凝药物、他汀、ACEI，以及PCI实际效果有很大的改观，但?阻滞剂仍然是冠心病和心衰的基本的治疗 ;ACC/AHA/ACP慢性稳定性心绞痛2002/2004;ESC共识 – ?阻滞剂治疗慢性稳定缺血心脏病 ; ;康忻对预后具有显著影响;临床常用治疗心绞痛药物;欧美稳定性心绞痛指南;中国应用抗心绞痛药物的现状;β阻滞剂剂量达标的标志;讨论内容;ACC/AHA指南：UAP和NSTEMI药物治疗的Ⅰ类建议（2002年修订版）;2007年UA/NSTEMI指南;常规治疗问题;讨论内容; ?阻滞剂早期治疗AMI的疗效 28项临床试验汇总分析（n27000）;ESC共识 -- ?阻滞剂治疗AMI;治疗AMI时? -阻滞剂使用策略;MI后冠状动脉血运重建患者： ?-阻滞剂是否有益？;讨论内容;ESC指南 -- ?阻滞剂心梗后二级预防;中华医学会UAP诊断和治疗建议2000 不稳定心绞痛必须使用足够剂量β阻滞剂 应使用心脏选择性β阻滞剂 ;讨论内容;The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999;CHF的早期治疗为什么非常重要?;0;意向治疗 (ITT) 人群;;ESC共识 -- ?阻滞剂治疗慢性心力衰竭;哪些病人需要使用β阻滞剂？ 所有慢性、稳定心力衰竭 没有禁忌症（症状性低血压或心动过缓、哮喘） 可能获得的益处是什么？ 主要是降低死亡和心血管病再住院率 部分病人可改善症状 ;β受体阻滞剂处方顾虑;体液潴留消退 (适当使用利尿剂) 开始ACE-I治疗，如果没有禁忌症 病情稳定，无论住院或门诊 NYHA IV级 / 严重CHF 需要专业医师指导 审核其他治疗，避免维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药物、非甾体抗炎药 监测：心力衰竭症状 体液潴留：每日称体重、体重增加时加利尿剂 低血压 心动过缓;2004 ESC共识 – β 阻滞剂治疗心力衰竭 ;减量/停药: 出现症状/不良反应且其他措施无效； 病情稳定时一定考虑复用/增加剂量 必要时请专科医师 症状性低血压 (头晕) 考虑停硝酸盐、钙拮抗剂和其他血管扩张剂；没有体液潴留体征/症状考虑减少利尿剂 症状/体征加重 (呼吸困难、乏力、水肿、体重增加) 利尿剂或/和ACE-I剂量加倍；增加利尿剂无效时可减少BB； 观察1-2周，无改善请专科医师 严重恶化时BB剂量减半；停BB (很少需要，专科医师会诊后) ;最大预期剂量不是根据病人对于 治疗的反应来调整的;2005年欧洲心脏学会(ESC)急性心力衰竭诊断治疗指南; 重要地位???;医生为什么不给病人β受体阻滞剂治疗?; 康 忻 (原名“康可”) Concor 卓越的b1受体阻滞剂;不同于其它?-B的特色;水脂双溶的优势;;肝肾双通道平衡清除;高选择性带来的优势;;阻断?1受体的作用 ;阻断?2受体带来的的副作用 ;;b1选择性越高,对糖代谢影响越小;**;对血脂谱影响小;b1选择性越高,对肺功能影响越小;0;更多优势，更高获益;康忻——卓越的?受体阻滞剂;