Why CRT-D not CRT-P-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

有ICD作为后备的CRT治疗总死亡率下降20% Am J Cardiol 2007;99:232–238 MILOS 研究：CRT-P vs CRT-D 疗效研究 N=1298, Age: 64+/-9ICM: 43%EF: 24+/-7CRTD: 56%AF: 19%  CARE-HF, COMPANION, SCD-HeFT: 死因分类 Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:225-237. Cleland JGF. N Engl J Med. 2005;352:1539-49. Bristow MR. N Engl J Med. 2004;350:2140-50. Packer DL. Heart Rhythm 2005. May;2 (1suppl):AB20-2. CARE-HF (29.4mth) COMPANION (16.6mth) SCD-HeFT (45.5mth) JM 在CRT治疗中SCD预防是极为重要的，尤其是在CRT治疗的最初几年，可以明显降低患者的死亡率 内 容 1 病例 2 治疗指南的进展 3 临床研究的启示 4 植入技术和器械的进步 2005年ACC/AHA/ESC心力衰竭指南 ICD/CRT 治疗建议 ICD CRT 缺血性心肌病 ? ? 非缺血性心肌病 ? ? LV Dysfunction ? (30-35%) ? (35%) NYHA ? (II- III) ? (III- IV) QRS 120ms ? 2006 中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议 CRT改善心功能，降低心衰死亡 心脏性猝死可被ICD有效预防 植入ICD的伴有慢性心力衰竭及室内传导延迟的患者，CRT可使其心功能得到改善，重构逆转，从而减少恶性室性心律失常的发生，减少ICD的放电次数。 同时具备CRT和ICD的CRT-D是最佳治疗方案 目前认为符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D 是否需要ICD后备支持 2007 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南 I 类 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状，NYHA III-IV LVEF ≤ 35% LV 扩大 (LVEDD55 mm, etc.) 窦性节律 宽QRS波 (≥ 120 ms) CRT-P可以降低发病率和死亡率（证据分级：A） CRT-D对于有良好功能状态，预计生存超过一年的患者是可接受的选择（证据分级：B） 心衰患者中CRT-P或CRT-D应用推荐 2007 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南 I类 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状，NYHA III-IV LVEF ≤ 35% LV 扩大 (LVEDD55 mm, etc.) 宽QRS波 (≥ 120 ms) 有ICD I 类适应证（第一次植入或更换） 证据分级：B 有ICD适应证心衰患者中CRT-D应用推荐 ACC/AHA/HRS 2008 CRT 指南* 左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s，窦性节律，有或没有ICD功能的心脏再同步治疗(CRT)是经药物优化治疗，有纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者的治疗适应证. 左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s， 和AF，有或没有ICD功能的心脏再同步治疗(CRT)对经药物优化治疗，有纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者是合理的. I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III *All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity