RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位PPT.pptVIP

* ACCOMPLISH是近期高血压试验中血压控制率最高的---高达惊人的近80%，而LIFE、 ALLHAT和 VALUE试验分别仅为 46.5%、65.8%和60.5% 在ASCOT-BPLA 试验中只有53%的患者血压控制达标（高血压患者140/90，合并糖尿病的患者 130/80 ）。这充分说明ACCOMPLISH试验中所选联合方案在血压控制方面卓越的效果。 * 从主要终点的Kaplan Meier分析，我们可以看出试验结束时ACEI / HCTZ组的累计事件率650明显高于CCB / ACEI组的526，2组相差达20% * * * 让我们看一下ACCOMPLISH试验主要终点以及2组联合用药与各个终点的关系。 复合 CV发病率/死亡率 0.80 心血管死亡率0.81 非致死性心梗0.81 非致死性中风0.87 不稳定心绞痛入院0.74 冠脉血管成形术0.85 因猝死行复苏治疗1.75 除因猝死行复苏治疗支持使用ACEI / HCTZ组外，其他的全部支持使用CCB / ACEI 结　论 ACCOMPLISH研究通过联合治疗达到了罕见的血压控制率，提供了一种降低无数高血压患者心血管风险的新选择。ACCOMPLISH研究的结果提供了初始接受ACEI/CCB联合治疗的有力证据，向指南提出的以利尿剂为基础的联合治疗提出了挑战 ！ RAAS 抑制剂作为联合治疗中的基石 Weir. Am J Hypertens 1998;11:163S–9 *Versus either drug alone RAAS抑制剂 + CCB* + 利尿剂* 通过两种机制: 血压 神经激素 降压的协同 糖代谢，炎症和血管保护的协同作用 安全性/耐受性的协同 通过两种机制 盐/容量 神经激素 降压的协同 保护的协同？可能抵消一部分RAS的保护作用 对可能副作用的抵消 最理想的血管保护 早期及更加积极的血压控制 应用阻断RAAS的药物 + 钙拮抗剂 α受体 阻滞剂 β受体 阻滞剂 利尿剂 其他 联合治疗的基石-RASS抑制剂 ARB=血管紧张素受体阻滞剂 CCB=钙通道阻滞剂 RAAS=肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAAS抑制剂是高血压治疗的基石 Weir. Am J Hypertens 1998;11:163S–9S Dzau. J Hypertens 2005;23(Suppl. 1):S9–S17 Sica et al. J Clin Hypertens 2002;4:52–7 代文丰富的临床试验数据 1.Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906; 2.Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–75 3Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 4.Ridker et al. Hypertension 2006;48:73–9 试验 病人 总数 代文 VALIANT1 14,703 4,909 Val-HeFT2 5,010 2,511 VALUE3 15,245 7,649 Val-MARC4 1,668 1,668* NAVIGATOR5 9,150 4,576 DROP6 391 391 VALIDD7 384 186 JIKEI HEART8 3,081 1,541 全部（包括其他试验） 100,0005 *836例患者只服用缬沙坦，832例患者服用缬沙坦+HCTZ 5.Novartis data on file; 6.Hollenberg et al. J Hypertens 2007;25:1921–6; 7.Solomon. American Collegeof Cardiology Scientific Sessions. March 25, 2007; 8.Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9 VALIANT:唯一证实能够挽救心肌梗死后患者生命的ARB临床研究 代文?可降低心肌梗死高危患者死亡率达25% 死亡率危险比 利于有效药物 利于安慰剂 Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349 0.5 1 2 三项研究的联合死亡率 TRACE SAVE AIRE VALIANT (归因分析) 缬沙坦可保 留卡托普利99.6%的 生存利益 25% 月 无事件生存率（%） 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 0.40 0.49 0.57 0.66 0.74 0.83 0.91 1.00 缬沙坦 n = 185 安慰剂 n =