卫生部九五攻关课题-新桥医院.PPT

血脂异常与高血压——冠心病患者不容忽视的危险因素 中南大学湘雅二院 赵水平 冠心病致病因素 冠心病危险因素包括两大类： 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、 性别、年龄 可控制性：高血压、高胆固醇、糖尿病、 吸烟、肥胖 血脂异常与高血压  为冠心病发生、发展的独立危险因素，而两者同时存在更进一步加重了出现不良事件的风险! 中国的队列研究：高血压的不同转归 对于一个60岁的非吸烟并有III级高血压者: 如果TC小于160mg / dl，10年发生心血管事 件的危险小于20％； 如果TC大于200 mg / dl ，10年发生心血管事 件的危险20-40％。 2003欧洲高血压学会－欧洲心脏病学会 （ESH-ESC）高血压指南 有冠心病、外周动脉硬化病、脑卒中以及长期2型糖尿病的患者，LDL-C135mg/dl,就应接受降脂治疗。 治疗目标：血脂水平降低30％。 无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管病危险≥20％， LDL-C 135mg/dl，也应接受降脂治疗。 2005中国高血压防治指南 有症状的冠心病、外周动脉病或缺血性脑卒中病史，2型糖尿病病人， LDL-C 135mg/dl, 应接受降脂治疗。 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥ 20％， LDL-C 135mg/dl ，也应接受降脂治疗。 ASCOT-LLA研究 治疗前后血脂变化 ASCOT-LLA研究结果 ALLHAT- LLT研究治疗前后血脂变化 ALLHAT- LLT研究: 临床终点事件发生情况 CCSPS高血压亚组 随机、双盲、安慰剂对照研究 观察病例:4870例冠心病患者中合并高血压2704例， 治疗组1363例，对照组1341例。 血脂水平：TC:170-250mg/dl,TG≤400mg/dl 平均血压水平：137/84mmHg 降压药物：ACEI、钙拮抗剂、β受体阻断剂 降脂药物：血脂康或安慰剂 随诊时间：平均4年 CCSPS高血压亚组:入选病例基础血压值 CCSPS高血压亚组治疗前后血脂水平变化 CCSPS：合并高血压与无高血压史患者事件发生情况 CCSPS高血压亚组:治疗组及安慰剂组事件发生情况 CCSPS：合并高血压与无高血压史患者 降低事件危险情况比较 讨论 合并高血压的冠心病患者再次发生冠心病事件、脑卒中事件的危险明显增加，总死亡也显著升高，表明合并高血压的冠心病患者处于更高危状态，更应积极调脂治疗。 通过血脂康调脂治疗，合并高血压的患者在减少脑卒中及总死亡方面获益更多。 血脂康对高血压患者脉压的影响 为什么高血压患者服用调脂药后取得很好的效果？ 他汀的抗动脉粥样硬化和血管保护作用 血脂康, 改善血管内皮细胞功能和动脉僵硬程度 保护血管内皮功能； 控制餐后血脂异常； 抗炎作用； 减少小而密LDL及抑制脂质过氧化； 抑制基质金属蛋白酶活性，防止急性冠脉事件的发生； 抑制单核细胞聚集，平滑肌细胞增殖迁移，以及抑制血小板活性等多种机制，延缓和逆转动脉粥样硬化的形成和发展。 餐后血脂紊乱 既往对餐后血脂调节的研究甚少 研究提示餐后血脂紊乱是冠状动脉粥样硬化发生发展的重要因素 高脂餐后造成短暂性血管内皮损伤 高脂餐后引起短暂性易损性血液 假说：血脂康能调节餐后血脂代谢，改善血管内皮功能 血脂康与餐后血脂改变 对照组:除调脂治疗外的所有冠心病治疗药物 血脂康组: 加用血脂康0.6, 2次/d 疗 程: 6周 治疗前后检测高脂餐后的血脂谱 研究对象 研究组：50例 ，男33例，女17例，平均年龄58.1±5.4岁。其中稳定型心绞痛24例，不稳定型心绞痛26例。 冠心病确诊条件： 1、心电图证实有明确心肌缺血的典型心绞痛发作史； 2、冠脉造影证实存在冠状动脉狭窄病变 高脂餐试验 空腹12小时, 清晨7点进食高脂餐 总热卡800千卡, 其中脂肪50克, 蛋白质28克,碳水化合物60克 分别于餐前、餐后2、4、6小时采集血标本 治疗前两组高脂餐前后血脂浓度比较 参数 TG TC LDL-C HDL-C 空腹 治疗组 1.77±0.41 5.41±0.57