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JT伤寒金匮方论.本草学研究【柴胡证】小柴胡汤（二） 辨证技法：太阳病中的少阳 转帖 【柴胡证】小柴胡汤（二）──辨证技法：太阳病中的少阳 〔摘自『伤寒杂病论 教』．第六段课第六堂〕 /blog/post 少阳主证提纲 今天我们就先来讲什么是柴胡证，来教完小柴胡汤这帖汤，有些比较复杂的条文 ，我们可能就留待之后再来处理。 跟柴胡汤主证相关的条文，我们先看三之十四条、三之二十条，这两条根本可以 说是《黄帝内经》的〈热论〉，三之十四条根本就是抄《黄帝内经》抄来的，这其实也 是《伤寒论》跟《黄帝内经》很明显的交会点，有人说，张仲景的六经辨证，是讲感 冒的六个层次，跟经络是没有关系的，可是我觉得，《伤寒论》学得越熟，越会感 到张仲景其实还蛮尊重《黄帝内经》的那一套，少阳病，它的确有牵涉到少阳经； 太阳病有牵涉到太阳经。只是张仲景所谈论的问题，是比「单论某一条经本身」还 要更广泛的问题，不像《黄帝内经》讲的那样单纯，张仲景的书有比较细部的层次 。 【桂3-14／宋．例13】　　 尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此 三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。 三四日，是照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳，它说因为少阳经，经 过这些地方，所以它经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛、耳朵听不清楚。 少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，那就要考虑 有可能是少阳病。因为每一个人的弦脉，以初学者来讲，得自己跟自己比，也就 是这个脉会比平常把到它的时候更瘦一点，但在瘦的同时，会觉得它也绷得更紧 一点。 就像是太阳病的脉是整片浮起来── 平常要摸到皮肤，再稍微按下去才感受到它 的跳动；现在好像才贴到皮肤表面一点点，就感觉得出它的跳动了，这就是浮脉─ ─弦脉的话，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起来没有绷成一条的，现在摸 起来绷成一条了。但这个一条，也不能太沉，因为太沉的话，就变成少阴病的「脉 沉细」了，那就不是标准的弦脉。它还要有点力气，但那个力气，大概只是跟平常 的脉象相比，「几乎感觉不出来的」强一点点，如果很明显比平常又浮又紧的脉， 那大概就是麻黄、大青龙汤类的；如果是很有力的洪脉就是白虎、承气一类的… … 勒成细细一根、不太沉、不比平常的脉没力。所以弦脉，是少阳病的第一个指标。 当病气处在身体的夹缝之中的时候──少阳区块很像是身体里的夹缝（腠理）── 当病气在腠理里钻的时候，脉象就好像夹在墙缝里一 ，所以就勒得变得「弦」， 这 的一个脉象。 书里也给了其它的辨证点，少阳病很专门的一个辨证点，就是：身体「侧面」或连 到胸部会闷、胀、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；还 有的人是可以摸到有一颗一颗、硬硬的淋巴结跑出来……但是胸胁闷痛呢，有的 时候是一摸外面就有感觉，就是身体外面在痛，但是，像日本的腹诊法比较仔细 一点，有时候他们说要在肋骨的部位稍微抠进去一点摸，看有没有痛？有痛的话 就是少阳病了，这 抓可能会抓得比较仔细一点。但大家要有点心理准备，少阳 病的辨证，是相当不容易的，即使是学医三四年的老手，在抓少阳病的时候还是 会失手，因为少阳病的辨证点，是东一点西一点的，有时候只抓一两个主证，会 抓错。 所以我之前有讲过，真武汤可以不要管它书上的辨证点，看一个「水毒体质」就好 ；但，少阳病，刚好是相反的。小柴胡汤，是体质不管，要抓辨证点。所以小柴胡汤 ，是非常凸显出经方医学，所谓「抓主证」的这个功夫的方子。 如果抓主证的功夫没有很好的话，小柴胡汤就会开得不太好。 但换句话来讲，小柴胡汤本来就是个积年累月之下，会越开越好的方，所以学了 之后的一年以内都开得不太好，这是正常现象。因为小柴胡汤这个方子，会随着 辨证功夫越来越好，也越来越知道什么情况可以用。 小柴胡汤，其实对体质，往往不太确定要对到什么体质的；抓主证，用起来会比较 有效。 所以，柴胡汤其实也是中医某一件事的冠军王──如果要叫所有经方交出履历表 ，「履历表最大本」的就是小柴胡汤。这个方，简直是医过万病、是仙丹……但，其 实不是。 它医过的病，的确是种类最多，但，绝不是每种病都必定用小柴胡汤，是那个病 刚好有小柴胡汤证，所以用小柴胡汤就医好了。如果不会抓柴胡证的话，看到小 柴胡汤的相关医案，可能会觉得「一帖小柴胡汤就能走遍天下」，其实不是的，要 有小柴胡汤的主证，它才会有用。 【桂3-20／宋．无】 　　 传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。