意大利整骨Cervical spine中文.ppt

颈椎上部的解剖 * 寰锥 解剖 寰锥为环状结构，没有椎体。由两个侧块连接前后椎弓 * 侧块 上关节表面为凹面，适应枕骨的骨节突起 ? 下底面从前至后是凸起状。它们相对上关节面位置更靠后，朝向前-低45度 ? 外侧面为头前直肌小头的止点 ?内侧面的小结节是寰椎横韧带的止点 ? 在侧块中有小孔，其中通行椎动脉 * 前 弓 在前表面中间有结节，是颈前纵韧带和颈长肌（一直到胸3）的止点 在后表面则提供了齿状突起以契合关节的凹面 后 弓 后方有结节，是颈后韧带的止点 齿状突起是寰椎的运动轴 * 生理学 上颈椎遵循Fryette第1法则 * 寰椎的上关节向前旋转但是向后滑动 寰椎屈曲=前旋+后滑 寰椎屈曲时向后，与所有的其他椎骨相反；寰椎是唯一的特殊，因为关节面的力量迫使其前旋和后滑 寰椎的屈曲 两面凸起的解剖结构使寰椎相对于枢椎下降，前弓相对齿状突下降 如果我们超过生理极限用力屈曲，可能会折断齿状突 * 寰椎下关节向后旋转向前滑动=寰椎伸展=后旋+前滑 寰椎的伸展 * * * * * 所以，寰椎的前部契合伸展运动，后部契合屈曲运动 * * * 别忘了椎动脉！！！ 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉 右锁骨下动脉 * 寰椎 椎动脉 * 旋转：绕着经过齿状突起的垂直轴发生。两个关节向前和向后运动，在关节凸状面处突然下坠 在这个运动过程中没有倾斜！寰椎旋转的幅度约为12度 由于上关节为凸面，旋转提供了大约3毫米高度的下降 * 颈1在颈2上的屈伸活动幅度大约为5度 韧带的张力及骨骼的接触会对此运动产生生理限制 生理上，任何颈1相对于颈2的运动都会与颈动脉保持在一条线上，为的是不影响血管的活动 在施展技术时，维持椎间孔的线性排列，保证椎动脉的通行空间非常重要；任何的阻塞都会导致功能紊乱 颈1的功能失常可以对椎动脉的活动产生永久性的改变 * 观 察 姿势：正常情况下头部保持直立，垂直于地面，与身体的活动相协调 颈部区域的异常：疤痕、颜色不正常、肿胀、腺体及 淋巴结异常 评估头部和颈部的姿势及空间位置的改变都需要相关肩关节。这是姿势分析的正常程序。 * 柔软部位的触诊 患者坐位 患者仰卧 * 骨性标志点 舌骨 甲状软骨 第1环状软骨 * 颈1：侧块位于乳突的前方。在下颌支与乳突的中间我们可以找到寰椎的两个侧块 颈2：枕骨下可触到的第1棘突（如果因为项韧带的张力较难定位的话，可以采取一点点的伸展，打开空间，然后感触加大的突起 颈3：位于下颌角的高度（从下颌角点向后直至定位到颈3） * 颈4：横突位于舌骨后突起位置（在口腔下颚处我们先找到舌骨，再向后便是颈4） 颈5：横突位于甲状软骨后突起的位置 颈6：横突位于第一环状软骨后突起的位置 颈7:其棘突在颈屈曲时突起最易触及，若是就活动性而言，它要大于第1胸椎 * 运动性检查 主动和被动的活动性 屈-伸：寰枕50% 旋转：寰枢50%（测试时整骨师位于患者身后，双手置于其肩 侧屈（ 45°）：所有颈椎（被动测试至每一块的末端感觉） 通过在耳状柱上的移位来评估颈椎的运动（特别是典型颈椎） * 患者坐位时所有活动的评估 通过滑动骨节来 测试寰枕关节 通过屈伸时的平移运动来评估测试寰枕关节 通过屈伸时的平移运动来测试颈3至颈7段 通过旋转屈曲的活动来测试寰枢关节段 * 评估内在肌（患者坐位） 屈曲：胸锁乳突肌 伸展：脊柱深层肌和斜方肌 旋转：胸锁乳突肌 侧屈：斜角肌前束，中束和后束 * Radiculopatie C5 e C6 : Dolore cervicale ? irradiato spalla (C5); Disturbi sensitivi: primo dito della mano (C6); Ipostenia: deltoide (C5), bicipite brachiale (C6); ROT: ridotto o assente il riflesso bicipitale (C5) e brachioradiale (C6). 臂丛的神经检查 * 颈7的神经根病 感觉障碍：手背部、第2指和第3指 肌力下降：前臂伸展及旋前肌，指伸肌和桡侧弯曲肌 腱反射检查：减弱或者肱三头肌腱反射消失 臂丛的神经检查 * 颈8及胸1的神经根病 颈痛：发散至前臂尺侧部和手 同侧则为胸1的神经根病 臂丛的神经检查 * * 特异性测试 颈椎牵张测试 压迫测试 脊柱不稳定测试 瓦尔沙尔瓦手法测试 吞咽测试 测试 * 颈椎牵张测试 是在垂直向的牵张。通过将椎间孔隙变窄、变宽来使疼痛消失 同样牵张会降低椎间关节囊的压力，放松收缩紧张的肌肉来缓解痉挛 外展测试前臂内旋 患者仰卧，治疗师将其前臂外展、内旋，同时头向后弯曲 来达到牵伸周围神经的目的。 可以通过交叉旋