龋病学理论.ppt

口腔牙体牙髓病学 口腔内科教研室 潘友炳 2014-2 下列那项不是细菌感染性疾病 釉质龋 牙骨龋 牙周病 牙根尖周炎 致密性骨炎 关于釉质发育不全的表现 那项正确 釉质矿化不全 釉质有实质性缺损 氟斑牙 釉珠 以上都正确 龋病学 龋病概述 定义 龋病是在细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征为：牙体硬组织在色、形、质均发生变化。是与人类并存的一种疾病。 流行病学概念： A 1 患病率 时点 2 发病率 时段 3 龋均 龋、失、补牙数和/受检人数 4 龋失补指数 5 无龋率 B 龋病的好发部位： 1 好发牙 2 好发牙面 关于龋病叙述不正确的是： 龋病是细菌感染性疾病 龋病是牙体色、形、质的改变 龋病是牙体、细菌、食物共同作用结果 病因及发病过程 四联因素理论： 1 微生物（主要致龋菌：变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌） 2 食物（蔗糖） 3 宿主与牙齿 4 时间 致龋菌作用的特性：粘附、产酸、耐酸。 牙菌斑的成分 （水80%、固体物质20%）  固体物质：  碳水化合物（13~18%）  蛋白质（为菌斑主要成分，占干重的40~50% ）  脂肪（10~14%）   无机成分（F、P、Ca） 菌斑的形成与发育 一：菌斑形成三阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。 1、获得性膜定义、形成过程、组成成分 2、获得性膜功能：修复和保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性口腔微生物对牙面的附着；作为菌斑微生物的底物和营养。 临床特征与诊断 龋病的病理过程： 1 釉质龋（分6期）1）透明带；2）暗带；3）龋白斑；4）棕色龋斑；5）侧向扩展破坏；6）龋洞形成 2 牙本质龋（牙髓-牙本质复合体） 3 牙骨质龋 4 脱矿与再矿化  龋病的分类、临床表现及诊断  A 按发病情况、进展速度分类  1 急性龋（湿性龋）：年青人多见 进展快（放线性龋） 2 慢性龋 （干性龋）进展慢，病变组织干硬 3 继发龋 关于牙合面龋和平滑面龋类型不正确的是 V型， U型， w型， I型， IK型 细菌（菌斑） 龋（浅、中、深） 牙髓炎（可复性、不可复性） 根尖周炎 颌骨骨髓炎全身症状 龋病治疗的目的不正确的是 1 终止病变发展， 2 保护牙髓， 3 恢复牙齿的形态， 3 恢复牙齿的功能和美观， 4 维持与邻近硬组织的正常生理解剖关系 龋病治疗 龋病治疗的目的（掌握） 1 终止病变发展， 2 保护牙髓， 3 恢复牙齿的形态、功能和美观， 4 维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系 保守疗法 1、化学疗法 适应症  药物 ：75%NaF甘油糊剂 , 10%AgNO3（注意：还原，防腐蚀）  2、再矿化法 含Ga:P=1:1.63再矿化液 修复性治疗 生物学基础（结合解剖生理掌握） 一、牙体修复的原则 1 G.V.Black分类（重点掌握） 窝洞命名 切缘I、唇面La、舌面L、颊面B、腭面P、牙合面O、近中面M、远中面D  窝洞结构 2 修复原则：去尽龋坏组织、保护牙髓组织、尽量保留健康牙体组织、制备抗力形和固位形 抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯制备、洞缘线圆缓、去除无机釉、处理薄壁弱尖 固位形：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位  二、制备洞型步骤 初备： 1、开扩洞口，进入病灶区； 2、设计和制备洞的外形原则 1）、以病灶为基础设计外形， 2）、洞缘拓展到健康牙组织， 3）、外形线避开牙尖、嵴等部位， 4）、外形线圆缓，减少应力集中， 5）、防止继发龋，邻面的颊、舌洞缘应位接触区外，进入楔状隙，龈缘与邻牙之间应有0.5宽的间隙。 、制备洞型步骤 3、建立初步抗力和固位形 后期制备： 去腐、修缘