针刀医学_脊柱各部位诊疗.pptVIP

横突： C2棘突下缘水平即C2横突下缘 腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘 腰椎横突尖部：旁开中线两横指（1.5cm） ▲大体定位规律 1、肩胛冈内侧缘连线：T3棘突下缘 2、肩胛冈尖部连线：T7棘突下缘——至阳穴 3、髂嵴最高点连线：L4L5间隙 4、髂后上棘连线：L5S1间隙 ▲骶髂关节 △L5棘突下缘垂直向下1.5横指，再水平偏外1.5横指，45度角向外即至上1/2关节面（囊）。 △骶髂关节只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好（射频70℃-75℃，持续一分钟，术后使用脱水剂） △骶后孔针刀禁入 ▲骶椎 旁开骶中嵴一横指以内做骨减压，治疗骶骨疼痛。 治疗 （一）棘突 体位：俯卧位 操作：1、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再沿棘突周围骨缘切割。 2、火针密集刺 3、拨针：多个节段 4、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性眩晕在C2治疗，用短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可，出针，拔罐。 （二）腰椎横突 体位：俯卧位 操作：1、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面，沿骨缘切割 2、骨减压针，用中细的骨减压针，有落空感即可 （三）关节突关节 体位：俯卧位 操作： 1、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨面刺入，直达骨面，横切关节囊 2、骨减压针（颈、胸椎：短细骨减压针；腰椎：中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节突即可。（适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎） 注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（6针） （四）椎间孔 体位：俯卧位 椎间盘针操作： 外口： 颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成45度角，刺入，弯曲面向外侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里，沿骨缘6-9点钟方向推切，以松为度。 L5S1部：弯面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内，在其下1/2部沿骨缘推切。 胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨缘推切。 内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突关节前缘，椎间孔后壁，沿6、9点钟方向推切，以松为度。 （五）骶髂关节 体位：俯卧位 操作：1、针刀与人体纵轴呈45度角向外刺入达关节囊以后切割关节囊。 2、射频进针同上，达关节囊后以70℃-75℃持续一分钟，可以选三个点治疗。 3、骨减压：髂后上棘沿后外侧缘水平向外三横指，垂直骨面进针，两个突破感。 （六）骶骨 顽固性骶骨痛 骨减压治疗： 定点：1、上下两个骶后孔之间；2、中线旁开一横指以内。 操作：垂直骨面进针，中病即止。 脊柱各部位诊疗 解剖 (一)骨 C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈 C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。 ? ? 棘突： 颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕） 胸椎：呈瓦叠状 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形 ? 横突： 颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过 胸椎：背翘状 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约3cm） ? 关节突： 颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中线约1.5横指 胸椎：旁开中线1横指以内 腰椎：U状关节面，距中线旁开1.2-1.5横指 ? 椎体： 颈椎：其上缘两侧有骨性突起——钩突 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型 ? 椎间孔结构： 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 后缘：关节突关节 内容物： 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的1/6—1/4，胸腰部占椎间孔的1/2） 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 椎间孔韧带：分隔和固定。 脂肪结缔组织：填充。 外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下；L5、S1棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处） （二）骨连结——韧带、椎间盘 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韧带： １.前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁 ２.后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎间盘突出多 ３.黄韧带：呈“Ｖ”字型，中间薄两边厚 ４.棘间韧带：损伤时弯腰不痛后