重点部位医院感染预防与控制PPT.ppt

感染病原体可分为内源性和外源性 内源性感染病菌 外源性感染病菌 （患者菌群） （手术人员） 皮肤 污染的手术衣 黏膜 无菌技术操作不严 消化道 外科手消毒不合格 远距离感染灶 手术室环境和通风 病原菌播散 手术部位使用器械 设备、材料 病原菌 金黄色葡萄球菌（30%）：最常见 凝固酶阴性葡萄球菌（13.7%） 肠球菌（11.2%） 大肠埃希菌（9.6%） 铜绿假单胞菌（5.6%） 核心预防控制措施 围术期合理预防性使用抗菌药物 不要使用剃毛刀去毛 维持术中患者的正常体温 避免围术期高血糖 1、围术期合理预防性使用抗菌药物 大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物。 若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物。 感染手术应使用抗菌药物进行治疗。 使用的抗菌药物应在切皮前30～60分钟，或麻醉开始时首次静脉给药。 万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟给药。 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。 术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂。 需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药。 总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2、不要使用剃毛刀去毛 术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。 确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。 使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。 术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。 3、维持术中患者的正常体温： 体温＜360C为低体温 术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。 应维持术中患者的核心体温在360C以上。 术中加温方式： 分被动加温和主动加温。 被动加温是通过减少患者热量散失维持患者体温的方式，如使用保暖棉被、保暖护垫等。 主动加温是通过增加患者热量维持患者体温方式，如加盖热空气压力被、电热毯、循环水毯等。 主动加温的效果优于被动加温。 维持术中患者的正常体温： 手术部位冲洗液、输液、输血、消毒剂等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失。 注意 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 4、避免围术期高血糖： 术后第1日、第2日清晨6：00空腹血糖应＜11.1mmol/L。 糖尿病患者应在术前3日改用短效胰岛素皮下注射控制血糖。 一般预防控制措施 手术前 手术中 手术后 1、手术前 尽量缩短患者术前住院时间，但需完成必要的术前检查。 择期手术患者应尽可能在手术部位以外的感染治愈后再行手术。 手术当天或前一天晚上应沐浴，以减少皮肤上的微生物数量。 手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。 手术部位消毒液的选择: 2%碘酊-75%乙醇，效果最好。其次是0.5%碘伏。 消毒方式：局部摖拭2-3遍。 作用时间≥2min。 手术人员应严格执行外科手消毒。 2、手术中： 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气。 最大限度减少人员数量和流动。 严格遵守无菌技术操作原则。 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度地减少组织的损伤。 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。 需要引流手术切口 术中应当首选密闭负压引流 尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，以确保引流充分。 重点部位、重点人群医院感染预防与控制 伊格纳兹.塞麦尔维斯 19世纪40年代，年轻的匈牙 利妇产科医生伊格纳兹.塞麦 尔维斯（1881-1865年） 通过采用漂白粉溶液消毒 手和器械，使产褥热的发病率 从近20%降到1.2%， 被人尊称为“母亲的救星”。  佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年 19世纪50年代，佛洛伦斯.南丁格尔（1820-1910年）在克里米亚战争中通过加强伤口护理，仅仅半年左右时间就使英国战地伤病员的死亡率从42%下降到2%，被伤病员亲切地称