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脑梗塞病人的护理查房 急诊内科 2017.05 查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。在脑血管病中最常见，占60%—90% 一、脑梗塞的概述 二、脑梗塞的分型 1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 病史介绍 现病史： 30床李照国，男，73岁，住院号201712158，因“右侧肢体活动失灵1.5小时”于2017-04-17入院，当时头颅CT：未见明显异常。测体温36℃，P70次/分，R:18次/分，BP:122/86mmHg.入院时患者神志模糊，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏.患者失语，右侧肢体肌力0级。 病史介绍 4.17医生考虑大面积脑梗塞，患者血压正常且发病在六个小时之内。立即和家属沟通给予溶栓。 4.21头颅磁共振示：左侧颚、顶、岛叶及左侧基底节新发梗塞灶。 5.02患者出院行康复锻炼，出院时患者右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级。 护理诊断 1脑组织灌注异常 2有再梗塞的可能 3皮肤完整性受损 4便秘 5知识缺乏 提出护理诊断和护理措施 一、 护理问题：脑组织灌注异常—与脑梗塞有关（4.17） 预期目标：患者生命体征平稳，出入量平衡。 护理措施： 1、监测神志瞳孔、生命体征的变化，发 现异常及时汇 2、卧床休息，予鼻塞吸氧2L/分，增加脑部供氧。 3、遵医嘱准确应用脱水剂、观察出入量等。 4、保持大便通畅，避免引起颅内高压的因素。 效果评价：患者目前生命体征平稳，出入量平衡。（5.2） 提出护理诊断和护理措施 二、 护理问题：有再梗塞的可能—与脑梗塞有关（4.17） 预期目标：患者未再梗塞。 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，提供安静舒适的环境，避免噪音强光等不良刺激 2、监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报医生处理。 3、指导患者有效咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增加。 效果评价：目前患者未再次梗塞。（5.2） 提出护理诊断和护理措施 三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险（4.17） 护理措施： 1卧气垫床 2改变体位，翻身q2h 3每次更换体位时注意观察易发生压疮的部位 4鼓励摄入充足的营养物质和水分，加强营养治疗 护理评价：住院期间未发生压疮（5.2） 提出护理诊断和护理措施 四护理问题：便秘（4.22） 护理措施： 进食粗纤维食物 局部按摩腹部 遵医嘱给予缓泻剂 护理评价：患者大便已解（4.25） 提出护理诊断和护理措施 五护理问题：知识缺乏——与病人文化程度及社会背景有关（4.17） 预期目标：患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握。 护理措施： 1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有一定的了解。 2、做好健康宣教工作，讲解内容通俗易懂。 3、介绍患者及家属参观本科室的宣传栏，鼓励患者及家属参加本科室的业务讲座。 效果评价：患者及家属对疾病的治疗及护理有所了解。（5.2） 脑梗塞饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品 忌嗜烟、酗酒、咖啡 忌生、冷、辛辣刺激性食物 忌高脂肪、高热量食物 健康指导 脑梗塞病人如何开展康复锻炼 脑梗塞患者如何开展康复锻炼？ 1、主动活动 2、被动活动 6、语言的康复训练 5、日常生活训练 3、保持良姿位 4、步行训练 康复训练 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 1、主动活动