第十二章第五节-孤独症(暨南大学陈卓铭)PPT.pptx

第五节 孤独症暨南大学附属第一医院语言障碍中心陈卓铭概念又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为和（或）兴趣一、病因病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象围产期因素：如产伤、宫内窒息等。免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等一、病因病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体－丘脑下部－垂体－肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。神经生理因素， fMRI检测发现有异常二、临床表现1.语言障碍语言发育明显落后同龄儿童表达障碍不轻易使用语言不主动与人交谈仅能说一些单词或简单句二、临床表现3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦二、临床表现3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗二、临床表现4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，可以在某些方面显得有较强能力，如音乐能力、绘画能力和记忆力等二、临床表现5.感觉异常6.多动和注意力分散三、诊断与评估3岁前逐渐出现言语发育障碍社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为筛查量表评定（根据儿童的年龄选择量表）：（1）1岁6个月至3岁的婴幼儿选用简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）。（2）3岁左右的儿童选用克氏行为量表。诊断评分量表（家长填写）评定：由观察记录员询问家长来完成ABC量表。行为观察：由治疗师小组完成行为观察及填写行为观察表。诊断评分量表（治疗师填写）评定：由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。S-S评定：由治疗师小组对于有一定配合能力的患儿可进行S-S评定。诊断阶段：综合以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现进行综合诊断。孤独症语言分期阶段：根据以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现把孩子划分到相应的孤独症语言分期（包括无口语期、仿说期、不善交流期）三、诊断与评估三、诊断与评估简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）　A：询问父母：　1． 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？　2． 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？　3． 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？　4． 您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗？　5． 你孩子曾经玩过假扮游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情　6．您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？　7．您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？　8．您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率　9．您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？　B：医生观察：　1． 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？　2．吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：嘿，看，那里有一个（玩具名），观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？　3．吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：你能倒一杯茶吗？。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。　4． 问孩子：灯在那里？或问：把灯指给我看看，孩子会用他的食指指灯吗？　5．孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：　　　　）说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。评分标准：1.明显高危儿童的标准，5个关键项目不能通过： 意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的意向：A5和B32.一般高危儿童的标准，2个关键项目不能通过：意向性用手指：A7和B4， 不满足明显高危儿童的标准，除上述1、2项情况外。三、诊断与评估序号项目分数1喜欢长时间自身旋转42学会做一件简单的事，但很快就忘记。23经常没有接触环境或进行交往的要求。44往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）15不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）26视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。27无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）28代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）39长时间总拿着某种东西。310似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题3孤独症儿童ABC量表（部分）《自闭症行为量表》——ABC量表，由KRUG于1978年编制，表中列出57项自闭症儿童的行为特征，包括感觉能力（S）交往能力（R）运动能力（B）语言能力（L）自我照顾能力（S）五个方面。 三、诊断与评估儿童期