第二章肌力评定PPT.pptVIP

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 二、肌力评定  肌力、肌力测定的概念及意义 肌力(muscle strength)指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。 肌力评定是康复评定的重要内容之一，对于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评定十分重要，主要用来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，并为制定治疗计划提供依据。 * 肌肉的分类 原动肌 在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉叫原动肌，如屈肘动作中的肱二头肌和肱肌。其中起协助完成功作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌，如在屈肘动作中的旋前圆肌和肱桡肌。 拮抗肌 指那些与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并能防止关节损伤。如屈肘中的肱三头肌，在屈肘中需协调合拍地松弛或作适当的离心收缩，以保证动作的流畅和稳定。 * 肌肉的分类 固定肌 为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌肉相对固定的一端(定点)所附着的骨骼或更近的一连串骨胳充分固定。参与这种固定作用的肌群，通称为固定肌。如屈肘时固定肩胛带的肌肉。 中和肌 是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。如扩胸时，菱形肌和斜方肌均为原动肌，但同时又互相使肩胛骨的回旋作用抵消，因而又互为中和肌。 副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协同肌。在不同的运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或中和肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。 * 肌收缩的类型 等长收缩 是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。 等张收缩 是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩和离心性收缩。 向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。 离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。 机体在自然条件下进行活动时，不会产生单纯的等张收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力改变的混合性收缩。 * 肌收缩的类型 等速收缩 又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度。 等速收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。另外等速收缩不借助特定仪器则无法进行。 * 肌力检查 手法肌力检查 器械检查 握力 捏力 背肌力 四肢肌力 等速肌力 * * 徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。 徒手肌力评定 * * 不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制; 以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。 徒手肌力评定检查的特点 * * 它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协调性; 定量分级标准较粗略; 较难以排除测试者主观评价的误差; 一般不适用于由上运动神经元损伤 (如脑卒中和脑瘫)引起痉挛的患者。 徒手肌力检查的局限性 * * 分级标准 级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的％ 0 零(Zero，0) 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩(Trace,T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差(Poor，P) 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可(Fair,F) 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好(Good,G) 能抗重力、抗一定阻力运动