第-二-章-无菌术PPT.pptVIP

无菌术;一、手术器械、物品的灭菌、消毒法 二、手术人员和病人手术区域的准备 三、手术进行中的无菌原则 四、手术室的管理 ; 无 菌术（aspsis）;表1 无菌术的发展简史 时间 研究者 贡 献 1809-1894 Holmes 提出产褥热是经医生的手带给产妇的 （美） 1846 （Semneolweis 证明产褥热是一种感染，最先在产科 （匈） 倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手 1822-1895 Pasteur 提出疾病的细菌学理论 （法） 1864 Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原因” 介绍Psteur的研究，提出细菌与致命性 疾病有联系;; 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒； 某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。;第 2 节 一、手术器械、物品、敷料 的灭菌、消毒法 ;（一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力103~137kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 ; ②预真空式蒸气 ~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。 ;下排气式高压蒸气灭菌器;下排气式高压蒸气灭菌器原理图;注意事项： ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由专人负责;灭菌包裹大小;包内灭菌指示纸带;包外指示纸带; 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。; （二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。 高原地区可用压力锅，海拔每增长300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。;注意事项： ①物品必须完全浸泡在沸水中 ②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 ④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算; （三）火烧法： 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械 ;（四）药液浸泡： 适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 4．1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。;注意事项： ①浸泡前，器械应去污、擦净油脂； ②消毒物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； ④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。 ;（五）甲醛蒸气雾蒸法： 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸 1