稳定型心绞痛诊断治疗PPT.pptVIP

慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸盐制剂 对既往有MI或冠心病的患者，硝酸酯类并未显 现出有降低死亡率的作用 如果β受体阻滞剂不能耐受则可用长效硝酸酯 类代替β受体阻滞剂 不同的硝酸盐制剂 硝酸甘油 - 舌下含服 二硝酸异山梨醇酯 5-单硝酸异山梨醇酯 慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸盐的特性 硝酸甘油 快速短效制剂 急性治疗 二硝酸/单硝酸异山梨醇 作用时间慢长效制剂 慢性治疗 慢性稳定型心绞痛药物治疗 硝酸酯类药物易出现快速耐受性，主要表现为原来的剂量逐渐失去疗效，患者症状加重，必须不断增加剂量才能控制症状 硝酸甘油耐药 慢性稳定型心绞痛药物治疗 减少耐药的方法 减少用药次数 尽可能用小的剂量 间歇给药，一天中停药10小时以上 可用含硫基的转换酶抑制剂，它 可拮抗血流动力反向调节作用 慢性稳定型心绞痛药物治疗 慢性稳定型心绞痛药物治疗 钙通道阻滞剂 速效或短效二氢吡啶类钙拮抗剂会增加心脏 不良反应 长效或缓释二氢吡啶类或非二氢吡啶类钙拮 抗剂可能缓解慢性稳定性心绞痛症状而不增 加心脏不良事件 如果β受体阻滞剂不能耐受则可用长效钙拮 抗剂代替β受体阻滞剂 慢性稳定型心绞痛—诊断和治疗 动脉粥样硬化血栓形成: 是具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性卒中/TIA 危重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS AS与CHD临床表现 心绞痛的分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 自发型心绞痛 梗塞后心绞痛 变异型心绞痛 慢性稳定型心绞痛的定义 指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。 心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。 冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007  心绞痛严重程度分级 I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作 II级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限。 ? III级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛 ? IV级：任何体力活动均可引起心绞痛发作 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 慢性稳定型心绞痛的临床表现 症状特征 疼痛的性质 疼痛的部位 疼痛持续的时间 疼痛的诱发原因 疼痛的缓解方式 慢性稳定型心绞痛的临床表现 慢性稳定型心绞痛的体格检查通常是正常的 体格检查一般不能帮助确诊冠心病心绞痛， 但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的 所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴 别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心 电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作 时”假性正常化”也是支持心绞痛的另一个指征 慢性稳定型心绞痛的检查 静息心电图 慢性稳定型心绞痛的检查 运动心电图 对于完全性右束支传导阻滞或静息时ST 段压低＜1mm，预测冠心病可能是良好 的适应症 对高度可能冠心病的患者不适宜行运动 试验 对既往MI病史或冠造已确诊的冠心病者 运动试验有助于确定功能状态和预后 慢性稳定型心绞痛的检查 超声心动图 排除主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病的患者 胸痛发作过程中或缓解后30分钟内进行检 查，可评估心肌缺血的范围（左室节段性 运动异常） 慢性稳定型心绞痛的检查 运动负荷超声心动图或核素负荷试验的建议 ?I类:?(1)静息心电图异常、LBBB、ST段下降＞lmm、起搏心律、预激综合征等心电图运动试验难以精确评估者。 ?(2)心电图运动试验不能下结论，而冠状动脉疾病可能性较大者。 IIa类:?(1)既往血管重建(PCI或CABG)患者，症状复发，需了解缺血部位者。(2)在有条件的情况下可替代心电图运动试验。? (3)非典型胸痛，而冠心病可能性较低者，如女性，可替代心电图运动试验。 ?(4)评价冠状动脉造影临界病变的功能严重程度。 (5)已行冠状动脉造影、计划行血管重建治疗，需了解心肌缺血部位