神经源性膀胱指南学习PPT.pptVIP

* 尿流动力学 排尿日记 自由尿流率 残余尿测定 充盈期膀胱压力容积测定 漏尿点压测定： 逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。 腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压力。 * 尿流动力学 压力-流率测定 肌电图（EMG）检查 影像尿动力学检查 膀胱诱发实验 * * 治疗 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量 * 保守治疗方法 手法辅助排尿 康复训练 口服药物 导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 神经电刺激 * 口服药物 逼尿肌过度活动的药物 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 降低膀胱出口阻力的药物 增加膀胱出口阻力的药物 * 康复训练 行为训练 盆底肌功能训练(推荐) 盆底电刺激(推荐) 生物反馈(推荐) * 导尿治疗 间歇导尿 留置导尿 膀胱造瘘 * 腔内药物灌注治疗 抗胆碱能药物： C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX * 手术治疗 扩大膀胱容量的术式 增加尿道控尿能力的术式 增加膀胱收缩力的术式 降低尿道阻力的术式 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 尿流改道术 * 手术治疗 扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） 肠道膀胱扩大术 * 手术治疗 增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术 神经源性膀胱诊断治疗指南学习 苏州九龙医院 泌尿外科 俞江 * 定义 病因、病理生理及分类 诊断 治疗 随访 * 定义 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称 * 病因 外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病 * 病理生理 * * 病理生理 脑桥上损伤 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状 * 病理生理 脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道 外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低 * 分类 储尿期 逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常 增强或过度敏感 减弱或感觉低下 缺失 非特异性 膀胱容量 正常 高 低 顺应性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全 排尿期 膀胱功能 逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩 尿道功能 正常 梗阻 过度活动 机械梗阻 * 诊断 病史 症状 体格检查 辅助检查 * 病史 遗传性及先天性疾病史 代谢性疾病史 神经系统疾病史 外伤 * 症状 下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状 膀胱感觉异常 泌尿系管理方式的调查 性功能障碍症状 肠道症状 神经系统症状 * 体格检查 泌尿及生殖系统检查 神经系统检查 感觉和运动功能检查 神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等 会阴部/鞍区及肛诊检查 * * * 辅助检查 实验室检查 影像学检查 膀胱尿道镜检查 尿动力学检查及相关电生理检查 * 影像学检查 泌尿系超声(高度推荐) 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。 静脉尿路造影(推荐) 泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。 泌尿系MR水成像(推荐) 核素检查(推荐) 膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。 * *