癫痫持续状态的诊治要点PPT.ppt

癫痫持续状态的诊治进展;癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态 癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态) 是儿童急重症，具有较高的致死率和致残率 ;本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡 或造成持久性脑损害后遗症 儿科医生应及早准确做出合理的临床决策，从而最终改善此症的预后 ;讲座内容;一、癫痫持续状态的定义;目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如5,20,30分钟 30分钟是最常用的时间窗标准 Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现不可逆的神经元损伤 Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立即终止;;第一阶段;;第二阶段;难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE ;二、癫痫持续状态的流行病学;癫痫持续状态的流行病学;癫痫持续状态流行病学调查;;SE的死亡率 SE患者死亡率在3.45~39% 约1%-2%癫痫患者直接死于SE 生存者中48%出现精神发育迟滞 37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE;;;1.惊厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，CSE） 新的SE诊断标准 成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分钟， 或2次以上发作且发作间期意识不能恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）;;2.非惊厥性SE（ (Non—convulsive status epilepti—NCSE ） 持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应EEG异常超过半小时，无惊厥现象； 或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正常，超过半小时者，称为NCSE;;3.癫痫性电持续状态;4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus，RSE) 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE 此症预后更差;四、癫痫持续状态的病因;1．长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫痫持续状态最常见的原因 2．感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。 颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似;; ; ; ; 五、癫痫持续状态的临床表现; ; ; ; ;在发作间歇期常有神经系统异常体征 惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射。偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“Todd氏瘫痪” 若有脑器质性病变时，可出现永久性偏瘫;;多由于大脑皮层中央区的限局性病灶所引起 常常是病毒性脑炎、生化代谢异常所致的脑病所致 也有些患儿限局性运动性癫痫泛化，继发成全身性强直阵挛发作持续状态;;;;失神癫痫的脑电图异常放电从开始就表现为双侧发作性放电 而精神运动性癫痫的脑电图先由一侧颞叶开始，然后向对侧扩散，成为继发性双侧放电;;根据临床发作特点及脑电图检查，诊断癫痫持续状态并不困难 需要注意的是，癫痫持续状态不一定都是肌肉抽动的发作形式，也可表现为意识和精神紊乱的发作形式 脑电图检查对后一类发作的诊断起着重要作用 在发作时脑电图表现为癫痫性放电，即棘波、棘慢波、多棘慢波、阵发性慢活动等; ; ; 六、癫痫持续状态的治疗;;癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时控制可造成脑的不可逆损害，甚至危及患儿生命 应争取在发作后1～2小时内控制发作 强调程序化治疗 ;;治疗原则;;SE的治疗;;;;; 抗惊厥药物; ; ; ; ; ; ;劳拉西泮（氯羟安定） 脂溶性较小 起效快 作用时间较长 疗效优于安定 国外作为首选 ;用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超过4mg 静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次;3.咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定 新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用。半衰期短，仅40余分钟，苏醒快，4小时后完全清醒 ; ; ;在中枢神经系统作用时间较长， 难治性SE：给药方法为首剂0.15-0.2mg/kg静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h或 0.05-0.4mg/kg/h)维持静脉点滴，直至病情稳定 新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg/kg/h，连续治疗1-3天 有人建议对S