基本医疗保障概述.pptVIP

一、统筹基金支付标准 每年7月1日至次年6月30日为职工基本医疗保险计算年度，参保职工年度内第一次住院，起付标准为600元，以后每次住院依次递减150元，直至为零。 年度内每个参保职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额60000元。 二、统筹基金支付比例 参保职工在定点医疗机构住院就医费用，符合规定的医疗费用，超过起付标准以上部分，在职职工按下列比例支付： 起付线——5000元部分，由统筹基金支付80%； 5000元——10000元部分，由统筹基金支付85%； 10000元以上部分，由统筹基金支付90%。 退休人员在上述各段支付比例的基础上增加5个百分点。 经批准转外地诊治或转非定点医疗机构就医的医疗费用，统筹基金支付比例降低10%。 三、大病救助保险支付比例和标准 参加了大病救助保险的职工，超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用，由大病救助保险基金支付。参保职工在定点医院住院，超过最高支付限额以上符合支付范围的医疗费用，由大病救助基金按90%的比例支付。经批准转外地诊治或转非定点医疗机构就医的医疗费用，支付比例降低10%。大病救助保险费年度最高支付限额为15万元。 一、参保缴费时间 ? 10月1日——12月20日 二、参保对象 ? ?我市内没有参加城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的人员均可参保。 三、缴费标准 ? ?1、18周岁以下的城镇居民，每人每年缴纳30元（基本医疗保险10元、大额补充保险20元）； ? ?2、18周岁以上的城镇居民，每人每年缴纳100元（基本医疗70元、大额补充保险30元）； ? ?3、低保对象、重度残疾的城镇居民：18周岁以下个人缴纳20元，18周岁以上个人缴纳40元；低收入家庭60周岁以上的老年人个人缴纳40元。 四、参保办法 ? ?1、元月1日以后参保的居民仍可到居住地社区卫生服务中心办理参保手续，但是要有90天等待期，90天之后发生的医疗费用方可享受报销待遇，并且当年报销比例降低5%。 ?五、享受待遇 ? ?1、在一个结算年度内，城镇居民基本医疗最高支付限额为5万元；大额补充医疗保险年度最高支付限额为5万元。两项共计10万元。 ? ? ? ?2、普通门诊报销：一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，按50%比例报销，累计报销额度为300元（门诊时参保人员须持医保卡到本人参保社区卫生服务中心就诊）。 ? ?3、住院报销：一级定点医疗机构（社区卫生服务中心）起付标准为200元，住院报销比例为75%，；二级（区、县级）定点医疗机构起付标准为400元，住院报销比例为65%；三级（市级）定点医疗机构起付标准为600元，住院报销比例为60%。 2012年平顶山市（不包括汝州）共有288.95万农民自愿参加了新农合，参合率为99.76%。据统计，2012年1月至8月底，共有331.84万人次享受到新农合医疗补偿，共补偿资金51353.96万元。其中住院补偿19.32万人次，门诊统筹补偿20.80万人次，特殊大病门诊补偿3.09万人次，家庭账户补偿288.63万人次，达到1万元补偿的6083人次、3万元补偿的917人次、6万元补偿的133人次以及10万补偿的27人、15万元补偿的5人。 一、新型农村合作医疗基金不予报销费用的诊疗服务项目： 1、综合医疗服务类 挂号费、专家门诊诊查费、体检费、救护车费、降温取暖费、陪护床费、会诊费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。 2、医技诊疗类 （1）尸体解剖与防腐处理。 （2）性病、 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 （3）自身免疫病的实验诊断-蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等以及单项收费在200元以上的检验项目。 （4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。 （5）伽玛照相 、单光子发射计算机断层显象（SPECT）、正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测、外照射治疗（r-刀、x-刀）、准分子激光治疗等以及其它单次收费在300元以上的大型医疗设备检查项目。 （6）物价部门未定价的项目。 （7）特需服务类。 3、临床诊疗及手术项目类 （1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾以外的组织移植。 （2）特殊治疗（射频、激光、微波、冷冻等），心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗等诊疗项目。 （3）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 （4）涉及产科、计划生育手术及并发症、后遗症的诊疗项目。 （5）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。 （6）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术（如治疗雀斑