中职《临床医学概要》第18章 胸部损伤和脓胸.pptVIP

第18章 胸部损伤和脓胸 学习目标 1.说出胸部损伤的病因、临床表现和治疗原则 2.说出脓胸的病因、临床表现和治疗原则 第1节 胸部损伤 胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。 一、肋骨骨折 在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，其中第4-7肋骨最易发生。 （一）病因 直接暴力、间接暴力。 （二）临床表现 1.症状 主要症状为局部疼痛，多根多处肋骨骨折时有呼吸困难和发绀。 2.体格检查 局部压痛，可有骨摩擦感，出现反常呼吸运动，发生纵隔摆动，严重者可发生呼吸和循环衰竭。并发皮下气肿、气胸、血胸者还可有相应体征。 （三）相关检查 胸部X线片可显示肋骨骨折线和断端的错位。 （四）治疗 1.闭合性单处肋骨骨折 治疗重点是止痛、固定和防治并发症。 2.闭合性多根多处肋骨骨折 小范围胸壁软化者，仅须局部压迫、包扎和止痛。大区域胸壁软化或两侧有多根多处肋骨骨折时，应及早用牵引固定法或内固定法。对病情危重者应采取紧急措施：即清除呼吸道分泌物，必要时做气管插管或气管切开。 3. 开放性肋骨骨折 无论一根或多根骨折，创口要彻底清创，清理骨折端，除去坏死组织，而后分层缝合，包扎。多根多处肋骨骨折者，除清创外尚需作内固定术。术后应用抗生素。 二、损伤性气胸 （一）闭合性气胸 1.病因伤后伤口闭合，空气不再进出胸膜腔内。 2.临床表现 小量气胸一般无明显症状。大量气胸时，病人可出现胸闷、胸痛和气促等症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 3.相关检查 胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷，胸膜积气，有时伴少量积液。 4.治疗 小量气胸一般不需特殊治疗，积气1—2周后可自行吸收。大量气胸，需行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染。 （二）开放性气胸 1.病因 多由刀刃锐器或弹片火器所致。 2.临床表现 有气促、呼吸困难、紫绀甚至休克。胸壁可见开放性伤口，有空气进入胸膜腔的“嘶嘶”声。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，纵隔移位。 3. 相关检查 胸片显示伤侧肺萎陷、气胸、气管和心脏均移位。 4.治疗 首先是将开放性气胸变为闭合性气胸，用大块无菌凡士林纱布加棉垫将伤口封盖，再用胶布或绷带包扎固定。然后作胸膜腔穿刺，抽气减压。同时给氧、输血补液，及早进行清创术，并作闭式胸膜腔引流术。疑有胸内脏损伤、活动性出血及异物存留时，应作剖胸探查术。术后应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。 (三)张力性气胸 1.病因 裂口与胸膜腔相通且形成活瓣所致。 2.临床表现 病人极度呼吸困难、发绀、休克、烦躁不安、昏迷。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 3. 相关检查 胸片显示气胸、肺萎陷、纵隔向健侧移位。 4.治疗 急救措施是立即排气，降低胸腔内压力。 三、 损伤性血胸 （一）出血来源 ①肺组织损伤出血。 ②肋间血管或胸廓内血管损伤。 ③心脏大血管破裂等。 （二）临床表现 与出血量的多少、出血速度和病人的体质有关 （三）相关检查 伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔移向健侧。合并气胸时可有液平面。并发感染时，血白细胞计数升高。 （四）治疗 1.非进行性血胸 少量血胸可自行吸收，若积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流。在胸穿抽血拔针前注入抗生素。 2. 进行性血胸 及时剖胸探查。 3. 凝固性血胸 剖胸清除积血块、行纤维膜剥脱术 第二节 脓胸 胸膜腔感染积脓称为脓胸。 致病菌进入胸膜腔的途径有：①邻近器官化脓性感染 ②致病菌直接由外界进入胸膜腔 ③血源性感染 。 根据病理过程，可分为急性脓胸和慢性脓胸2个时期。 一、临床表现 （一）急性脓胸期 高热、精神不振、全身乏力、胸痛、气短、咯大量脓痰。病侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。 （二）慢性脓胸期 发病后6周，即为慢性脓胸。表现为消瘦、贫血等慢性中毒症状。气管向病侧移位，呼吸运动度变小，胸壁塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，常有杵状指。 二、相关检查 （一）急性脓胸期 血白细胞计数及中性粒细胞升高，胸片示胸腔积液征象。 （二）慢性脓胸期 血红蛋白下降，低蛋白血症。X线显示病侧呈一片致密阴影，肋间隙窄，膈肌升高。 三、治疗 （一）针对病因及全身支持疗法 （二）脓腔的处理 1.急性脓胸期 2.慢性脓胸期 小 结 胸部损伤分为闭合性和开放性两大类。治