蠕形螨睑缘炎诊治的探索.ppt

* * Application of 100% Alcohol to avoid miscounting of demodex in compact CD 蠕形螨睑缘炎诊治的探索 福建医科大学附属二院 高莹莹 什么是蠕形螨 ? 蠕形螨俗称毛囊虫, 是一种永久性小型寄生螨, 属真螨目, 蠕形螨科, 寄生于人体和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内, 已知有140 余种和亚种,但只有两类蠕形螨发现寄居于人体。 常见感染部位: 鼻周围为最高; 其次为面部、额部、乳头、眼周; 较少的是肩部、颈部及会阴等。 在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺内。 * # Demodex.Folliculorum 毛囊蠕形螨 Demodex.Brevis 皮脂蠕形螨 蠕形螨与皮肤病密切相关红斑痤疮 Reference Heacock CE. 1986, Morfin Maciel BM. 2003; 传统的睫毛蠕形螨计数方法 每睑随机拔取4根不相邻的睫毛置于载玻片上，一共拔取16根。 加一滴水于睫毛上，然后盖上盖玻。 显微镜下计数蠕形螨。 Reference Coston TO. Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92. 蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法 婴儿香波睑缘擦拭，眼睑清洁。 根据有无眼部炎症和分泌物决定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。 研究中我们发现，有圆柱状鳞屑（CD）的睫毛常寄居有蠕形螨，左图为圆柱状鳞屑，右图为普通油脂样鳞屑。 Reference Gao YY , Di Pascuale M, Li W. et al. High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9);3089-94. 高莹莹，许锻炼, 黄丽娟等. 睑缘鳞屑与眼睑蠕形螨寄居关系的临床分析. 中华眼科杂志，2009；45（9）：834-835 CD GS 拔出的睫毛中，圆柱状鳞屑的数量不等，蠕形螨附着的紧密程度不等 有些致密的圆柱状鳞屑，看似没有蠕形螨，用100% 酒精浸泡后可见蠕形螨现形 改良睫毛采样，蠕形螨采样计数方法： 裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛，或颜色异常睫毛，每睑拔2根，共8根。 将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，镜下先观察睫毛毛囊，并初步计数蠕形螨。将 1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数蠕形螨。 若圆柱状鳞屑致密，内无明显的螨虫轮廓，则加入100％酒精，步骤同上，延长观察时间至20分钟。 Reference Gao YY. 2005, 由于上睑睫毛较密集，蠕形螨寄居在上睑比较多，最近我们将睫毛镜检改为，每上睑拔取4根睫毛，又进一步提高了操作效率和检出阳性率。 改良的睫毛镜检方法.水漫过睫毛的过程，见蠕形螨躯体变为清晰。 镜检所示 对婴儿香波进行眼睑清洁等常规治疗患者随访蠕形螨计数，发现蠕形螨无法将为阴性。 查阅文献报道，未见蠕形螨被有效杀灭的记载 Junk 等人报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗睫毛蠕形螨，1个月后蠕形螨计数减低一半。 Fulk 报告 用1% 氧化贡软膏，3周将睫毛蠕形螨计数从10只∕8根睫毛，降低到1只∕4根睫毛。 随后Fulk 又使用4% Pilocarpine 胶在2周内将蠕形螨从2.4只∕睫毛，降低到0.9只∕睫毛 Reference: Junk AK, Lukacs A, Kampik A. Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1998;213:48-50. Fulk GW, Clifford C. J Am.Optom.Assoc. 1990;61:637-9. Fulk GW, Murphy B, Robins MD. Optom.Vis.Sci. 1996;73:742-5. 蠕形螨生活周期为 2- 3 个星期，有效的除螨，应在1至2个生活周期内有效清除蠕形螨。 交配 卵 幼虫 第一若虫 第二若虫 成虫 Reference: S.G.Spickett. 1961 卵 成虫 幼虫 表 1. 蠕形螨在不同溶剂中的存活时间，提示：酒精，碘伏，婴儿香波等，均不能有效杀螨，茶树油可有效杀灭蠕形螨 溶剂 50% BS 10% PI 75% Alc MO 4%Pilo Mix 1 Mix 2 Mix 3 存活 时间 (min) 150 150 150 150 150 150 150 150 DN 9 4 8 5 3 6 5 6 溶剂 100% Alc 10% TTO 25% TTO 50% TTO