人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)精选.pdfVIP

人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 （2017 年第 1 版） 人感染H7N9 禽流感是由甲型H7N9 禽流感病毒感染引 起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼 吸窘迫综合征（ARDS ）、脓毒性休克、多器官功能障碍综 合征（MODS ），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、 早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、 提高治愈率、降低病死率的关键。 我国部分省市人感染H7N9 禽流感病例呈散发分布，相 互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化， 分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 一、病原学 流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球 形直径 80 ～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。 依据其外膜血凝素（H ）和神经氨酸酶（N ）蛋白抗原性不 同，目前可分为18 个H 亚型（H1 ～H18 ）和11 个N 亚型 （N1 ～N11 ）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外， 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的 禽流感病毒亚型为 H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H5N6、H10N8 等，近些年主要为H7N9 禽流感病毒。 H7N9 禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA 的基因来源 于H7N3，编码NA 的基因来源于H7N9，其6 个内部基因来 自于两个不同源的H9N2 禽流感病毒。与H5N1 禽流感病毒 不同，H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易 于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至 65℃ 30 分钟或 100℃ 2 分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘 油存在的情况下可保持活力1 年以上。 二、流行病学 （一）传染源。为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类。目前， 大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人 际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的 分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境 感染。 （三）高危人群。在发病前10 天内接触过禽类或者到 过活禽市场者，特别是中老年人。 三、发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6 型 受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α- 2,3 型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6 型受体。 H7N9 禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3 型受体和唾液 酸α-2,6 型受体，但H7 血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲 合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上 皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续 3 周以上。 H7N9 禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴， 如干扰素诱导蛋白10 （IP-10 ）、单核细胞趋化蛋白-1、白 细胞介素6 和8 （IL-6, IL-8 ）等，导致全身炎症反应，可 出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症 改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。 四、临床表现 潜伏期多为7 天以内，也可长达10 天。 （一）症状、体征。 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病 情发展迅速，多在发病3～7 天出现重症肺炎，体温大多持 续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进 展为ARDS、脓毒性休克和MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症 状。 （二）实验室检查。 1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患 者淋巴细胞、血小板减少。 2.血生化检查。多有C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸 激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， 肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌 物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸 道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时 送检。 （1 ）核酸检测：对可疑人感染H7N9 禽流感病例宜首 选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸， 直至阴转。 （2 ）甲型流感病毒通用型抗原