贵州省建筑拆除工程.doc

编号 贵州省建筑拆除工程 备 案 表 工 程 名 称 申 请 单 位(盖章) 法定代表人 (签名) 日 期 贵州省建设厅制 说 明 1、根据《建设工程安全生产管理条例》第十一条规定，建设单位应当在拆除工程施工15日前到建设工程所在地县级以上地方人民政府建设行政主管部门或者其他有关部门备案。 2、建设单位备案时应提供备案表一式二份以及表三所列资料。 3、表一、表三由申请单位填写，表三由建设行政主管部门填写。 4、申请单位应对所提交资料内容的真实性负责。 5、表三中备案机关确认情况应填写“有”、“齐全”、“符合要求”等。 表一 建筑拆除工程概况 建设单位名称 所有制性质 建设单位地址 电 话 法定代表人 联 系 人 工程地点 合同价格 拆除规模 结构类型 合同开工日期 合同竣工日期 单位名称 地 址 法定代表人 分管安全负责人 安全机构名称 安全机构负责人 联 系 人 电 话 主项资质等级 及范围 增项资质等级 及范围 表二 建设单位和建筑业企业现场管理人员情况 建设 单位 姓名 出生年月 性别 学历 专业 职称 职务 表三 建设单位提供的文件或证明材料情况 提供材料类别 建设行政主管部门确认情况 建筑业企业资质等级证书 安全生产许可证 拆迁许可证 安全监督手续 拆除工程承包合同 拆除工程施工组织方案 拟拆除建（构）筑物及可能 危及毗邻建筑的说明 堆放、清除废弃物的措施 拆除现场是否具备施工条件 其它资料 备案意见 （备案机关盖章） 年 月 日