臀部肌肉注射致局部瘀血血肿的防治.docVIP

精品论文 参考文献 臀部肌肉注射致局部瘀血血肿的防治 佘咏娟 罗燕芬 　　（普洱市人民医院 云南 普洱 665000） 　　【摘要】 目的：通过对臀部肌肉注射后出现瘀血、血肿的原因和处理情况进行分析探讨，提高护士对局部瘀血血肿的了解认知。方法：选择2例大面积瘀血和血肿的典型病例处理情况进行探讨。结果：患者通过积极治疗，均痊愈康复出院。结论：对臀部肌肉注射出现瘀血、血肿只要加强认知是可以提前预防和及早治疗的。 　　【关键词】臀部肌肉注射；瘀血血肿；防治 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0093-02 　　臀部肌肉注射是临床医疗中重要的治疗手段之一。臀部注射后出现小片瘀血的现象很常见，无需特殊处理。若出现大片瘀血，甚至皮下血肿或是深部血肿、疼痛则需积极治疗。严重的不但造成患者身心痛苦，影响日常工作和生活，同时还增加患者及家庭的负担。本文对2例典型病例的发生原因和处理情况进行分析，提出积极的防治措施。 　　1.典型病例 　　1.1 病例1，车times;times;，女性，81岁，因发热、咳嗽到我院就诊，给予“柴胡针”臀部肌肉注射，6小时后发现注射部位有小片瘀血，第二天面积扩大到医院就诊，查体，发现患者在臀部注射局部约有7cmtimes;8cm左右的皮肤瘀血，伴触疼[1] 。据述注射拨针后有少量出血。再按压约1分钟后出血停止。考虑患者年老消瘦，皮肤松弛，加上发热、感染等因素存在，导致毛细血管壁脆性增加，注射时损伤毛细血管不易修复所致。即门诊留观，消炎镇痛膏外散。两天后疼痛减轻，每日局部湿热敷二次，一周后瘀血消除。皮肤恢复正常。 　　1.2 病例2，李times;times;，男性25岁，因右臀部注射后出现肿块，疼痛伴跛行五天来院就诊。病史，因“感冒”在社区医院注射“氨比”。当天感注射部位疼痛。并逐渐加剧，可触到肿块，行走不便。三天后复诊“青霉素”静脉滴注，疼状无缓解到我院外科就诊。门诊以“右臀部注射后感染”收住院。查体，面色苍白、消瘦，右臀部饱满，约有8cmtimes;10cm大小质地中等的肿块，位置较深，活动度差，无波动感，压痛明显，皮肤颜色稍红，皮温略高，体温正常。 局部穿刺，抽出少许陈旧性血液，B超提示：右臀部脓肿，抗生素静脉滴注3天，疼状无缓解，考虑血肿可能性大，决定手术切开探查，术中发现肌层中有一大血肿，消除凝血500克左右，臀中肌深面的臀上动脉深支血管壁有破口，经凡士林沙条填塞，抗感染治疗后痊愈出院。术中发现从注射点至损伤动脉破口并非垂直，而是向后向内成70度角左右。 　　2.讨论 　　2.1 从病例1看，患者在给予消炎镇痛膏外敷、热敷等处理后，瘀血逐渐消散，疼痛减轻，排除患者有凝血障碍和出血倾向等原因。考虑：（1）可能是患者年老、消瘦、皮肤松驰致损伤的毛细血管出血扩散；（2）患者发热、有感染因素产生的毒素造成毛细血管壁脆性增加；（3）操作者未考虑病人特殊因素，注射毕针眼按压时间不够。 　　2.2 病例2损伤深动脉所致的血肿是臀部肌肉注射罕见并发症[2]，应用解剖知识，该病例的注射点在十字结法定位的外上象限，术中发现其注射点与损伤的动脉位置并非垂直，而是向后向内与皮肤成70度左右。通常臀上动脉分深浅两支，其中浅支位于臀大肌与臀中肌之间向前向上方走行，供应应臀大肌，而深支自主干起始后行于臀中肌深面再分支；有三种类型，单支、上下两支、三支，其中两支型最常见，其上支在臀中肌与臀小肌起始部上缘之间的筋膜鞘中，循髂嵴弓背向前，除起始段外，几乎全程走在髂后上棘下缘，其分支以分布于髂嵴的前中部为多。该病例按正确的常规肌肉注射[3]操作是不会刺破臀上动脉分支。分析原因：（1）可能操作者注射时用十字结定位，注射点位置稍偏内下方，同时未做到垂直进行；（2）或是患者接受注射时体位发生变动，致使针头注射方向偏移；（3）患者较瘦，选择的针头不合适或是进针太深。 　　3.防治措施 　　3.1 对于年老、消瘦，皮下组织松驰的患者或有发热感染因素存在的患者，注射时选用合适的针头，垂直进针，减少毛细血管的损伤。或是正在使用抗凝药有出血倾向的患者，注射完毕适当延长针眼按压时间；需反复注射的病人要注意更换注射部位，避免同一位置重复注射损伤毛细血管。 　　3.2 正确常规操作，准确定位，注射时垂直进针，若采用十字法定位，应避开外上象限内角。 　　3.3 臀部注射体位也很重要，若为坐位，凳子高度适中，双足踩实臀部自然放松。最好使用可升降的凳子，方便不同身高的患者，有条件采用舒适卧位，侧卧或俯卧位，目的是放松臀部，使注射位置固定。 　　3.4 注射时，操作者坐于患者后侧方，方便操作。 　　4.小结 　　通过对2例典型