腹膜透析转血液透析患者心理状况质性研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析转血液透析患者心理状况质性研究 黄渝 曾兴蓉 (四川攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617067) 【摘要】 目的 了解腹膜透析患者转血透治疗的真实心理感受及需求，为此类血液透析患者提供更好的心理护理。方法 运用质性研究中的现象学方法, 对10 名转血液透析患者进行深度访谈, 并深度分析资料。结果 将由腹透转血透的病人的心理历程归纳为五个主题：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。结论 患者经历每一个时期时，均有自己独有的心理反应及行为表现，在治疗的同时，应给予正确的心理指导，提高患者的生活质量。 【关键词】腹膜透析；血透；心理状况；质性研究 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0389-02 目前，全世界有80％以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命【1】。透析包括腹膜透析和血液透析，它们有各自的优点和不足。腹膜透析作为各种原因导致的终末期肾病是一种有效的替代方法，具有安全有效，操作简便，对血流动力学影响小和保护残余肾功能的优点【2】。近年来腹膜透析技术不断提高，但仍有部分患者因居家进行腹膜透析时自我护理不当而退出，从而转为血透治疗 。2015年4月，笔者采用现象学研究的方法，探讨腹膜透析患者转血透各阶段心理情况，旨在帮助医护人员理解其心理状态，协助患者正确应对各时期的心理体验，进一步深化护理内涵。 1．对象与方法 1.1 对象 在我科从2013 年1 月至2015 年3 月退出腹膜透析转血液透析的患者中，采用目的性抽样方法选取11 例患者。入选标准：退出腹透并且已经正常血透的患者；精神、记忆能力正常；能用语言清楚表达其自我感受而又愿意参加此次研究。排除标准：明确诊断有抑郁症、严重精神疾患、不合作者。调查样本量采用资料饱和的标准执行。访谈人员情况见表1。 1.2 方法 1.2.1 资料收集 先与患者建立了良好的护患关系，在其知情同意的前提下预约访谈时间，选择个案同意的地点如单人病室、腹透办公室。每个病例访谈1-2次，每次约30min。 1.2.2 资料分析 对访谈内容进行全程使用录音笔录音并简要记录，访谈结束后及时誊写文字。借助max-qda10软件，将文本资料反复阅读逐句从含义层面整理、编号、分类、归纳、提炼各层主题。采用Coliazzi［3］ 7步分析法分析资料：①认真仔细查阅所有访谈记录；②选取具有重要意义的进行陈述；③对重要观点进行标注；④将标注后的观点总结；⑤原话叙述；⑥辨别出相似的观点，提炼主题；⑦向患者最终确认。最后，研究者遵循一定的次序和主旨进行整理，插入自己的思考，归纳提炼主题。 1.2.3 质量控制 根据研究目的选择有代表性的退出腹透患者。研究者与患者在工作中长期接触，有助于完成资料的收集。由笔者把访谈录音、笔记转换记录成文字材料，誊写的文字材料返回受访者，确保研究内容的真实性。 2.结果 2.1 第一阶段 否认期 每一位患者在得知自己患有尿毒症时，经历了非常痛苦的抉择，根据个人及家庭的情况，他们最终选择行腹膜透析治疗，但经历腹透治疗之后，他们已经和身体的腹透管建立了深厚的感情，可是，因为腹透反复感染、疝气等原因，医生告诉他们腹透管必须拔出，只能换用其他方式延续治疗，此时的患者往往接受不了这个现实，他们不相信就此就要和腹透绝缘了，感觉自己离死亡更近一步，中年患者表现明显。大部分的患者还是能很快停止否认，接受新的治疗方式—血透，然而内心依然是很难过的，也有部分患者将一直处于此期直到死亡。H 说：“我才感染了一次，别人都感染好多次了，怎么我的就不行了呢。”K 说：“我不相信，医生的结果是不是查错了，我怎么可能真菌感染呢。”短暂的否认期是患者正常的心理反应，如果时间过长，对病人会产生巨大的伤害。 2.2 第二阶段 愤怒期 在患者面临要拔管时，他们往往会找各种各样的理由，内心非常气愤，有时候暴怒，有些病患还很嫉妒，他们常常很生气，带着怨恨的情绪对着家人、医护人员，抱怨家人照顾不到位，对医护人员的治疗和护理百般挑剔，甚至责骂别人，以发泄他们的苦闷与无奈。参与本次研究的大部分患者均表现出对医院和医务人员的不满。C 说：“我没有力气，腹透都是护士做的，肯定是她们手没洗干净。”B 说：“我以前有问题问他们（医生护士），都爱理不理的，他们要是多给我讲点东西，至于造成我今天这个样子吗？”F 说：“做腹透不影响我上班，现在