腹膜前间隙疝修补术52例应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜前间隙疝修补术52例应用体会 薛满李新广 　　（陕西省铜川矿务局中心医院普外科陕西铜川727000） 　　【摘要】 目的：探讨腹膜前间隙疝修补术优势。方法：回顾2011年1月--2015年4月行腹膜前间隙疝修补术患者的临床资料。结果：腹膜前间隙疝修补术52例，平均手术时间45分钟，术后24小时下床，恢复一般活动平均5.6天，术后出现阴囊积液5例，均于术后4天内消失，平均住院天数5天。 结论：腹膜前间隙疝修补术较传统疝修补术具有明显的优点 　　【关键词】 腹膜前间隙疝修补术；优势；要点 　　【中图分类号】R628【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0178-01 　　腹膜前间隙疝修补术是建立在腹膜前间隙及腹股沟管解剖基础上、建立在疝发生原理上产生的疝修补的新技术。我科在2011年1月—2015年4月共行102例腹股沟斜疝、直疝、股疝修补手术，现报道如下： 　　1．临床资料 　　本组102例，男95例，女7例。年龄18～79岁，平均56岁。斜疝78例，直疝20例，股疝4例。单侧疝98例，双侧疝4例。行充填式无张力疝修补术50例，行腹膜前间隙疝修补术52例。充填式无张力疝修补术平均手术时间1小时45分钟，术后48小时下床，恢复一般活动平均7.5天，术后出现阴囊积液20例，均于术后4天内消失，平均住院天数7.8天。腹膜前间隙无张力疝修补术平均手术时间45分钟，术后24小时下床，恢复一般活动平均5.6天，术后出现阴囊积液5例，均于术后4天内消失，平均住院天数5天。 　　2.方法 　　补片均采用xxx补片，麻醉均采用硬膜外持续镇痛，患者取仰卧位。以内环为起点平行腹股沟韧带作一长约7cm切口，逐层切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经，显露提睾肌及精索，打开提睾肌，分离出疝囊，提起疝囊予以钝性游离，至疝囊颈部，剪开腹横筋膜，露出腹膜外脂肪，进入并扩大腹膜前间隙，约8cmtimes;12cm大小，为放置补片做准备，同时注意伤及膀胱及精索。用手指扩大腹膜前间隙，将疝囊高位结扎，并推入腹腔，腹膜前间隙放置补片，约8cmtimes;12cm，内达耻骨后，外达髂耻弓外侧5cm，前超过内环2cm，后放置在髂血管表面，补片与周围组织稍作固定。逐层缝合手术伤口。双侧疝的患者同法完成另一侧手术。 　　3.结果 　　本组26例腹膜前间隙疝修补术患者均手术顺利，手术时间平均45分钟，术中出血15～30ml。所有患者术中未放置导尿管，术后出现尿潴留。术后恢复良好，无伤口感染，无明显疼痛。术后平均住院时间5.5天，出现阴囊积液5例，术后4天内小时。随访1～16个月，无1例复发，无异物感。 　　4.讨论 　　4.1 手术适应症 　　腹膜前间隙疝修补术适用于各型腹股沟疝，包括斜疝、直疝、股疝。 　　4.2 手术技巧与要点 　　一定要熟悉腹膜前间隙的解剖结构，腹膜前区是一个相对无血管的区域，仔细辨认腹横筋膜非常重要，此间隙并非一个完全平坦的间隙，髂外动静脉及其分支、腹壁下动静脉、精索均在腹横筋膜浅面，游离时可清楚触及。注意斜疝与直疝在游离此间隙时的不同位置关系。每个手术步骤都应尽可能保护神经不受损害，切开腹外斜肌腱膜时勿用电刀；在外环口处先用手指轻柔分离精索和突出的疝囊后再行切开，以防伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经，分离疝囊和精索时要尽量贴近疝囊，防止损伤生殖股神经生殖支，缝合固定网片时要注意避开神经纤维束，术中一旦发现神经被结扎应及时松开，发现有神经损伤的情况尽可能修复并埋于肌肉内促其恢复生长。 　　5．结论 　　与传统充填式无张力疝修补术相比，行腹膜前间隙疝修补术具有明显的优点：不需要显露传统手术所要求显露韧带与过多的缝合，更符合人体的均部解剖生理，行全腹股沟区的增强修复，可全面治疗斜疝、直疝、股疝及复发疝的发生，术后愈合牢固、复发率低，手术时间短、恢复快、疼痛轻、术后异物感小。 　　 　　【参考文献】 　　[1].房俊平，宋吉晏，赵化刚.开放式腹膜前间隙与完全腹膜外腹腔镜下疝修补术治疗比较分析.中国现代普外科进展.1009-9905（2010）09-0738-02.