腹腔镜胆囊切除术并发症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术并发症的临床研究 戴高峰(江苏省高邮市临泽中心卫生院 225600) 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的并发症临床研究。方法：选择我院2011年1月至2013年7月收治的80例胆囊炎，胆囊结石患者，行腹腔镜胆囊切除术，对患者术后并发症和治疗措施进行分析。结果：在80例患者中，有23例患者出现术后并发症，占28.75%，经采取有效措施进行护理和治疗后，所有患者均痊愈后出院。结论：术前对患者进行严格的检查，在手术过程中规范化操作，能有效减少术后并发症的发生；术后需要采取有效的观察和护理，对并发症及早发现，及时采取有效的治疗措施，是减轻患者痛苦，改善患者预后，防止术后不良反应的关键。 　　【关键词】胆囊切除术 腹腔镜 并发症 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0195-01 　　在胆结石、胆囊炎等胆囊疾病的治疗中，行胆囊切除术进行治疗，一直被临床所采用，被认为是对胆囊性病变进行治疗的有效方式。随着内窥镜技术和影像技术的不断发展，使得传统开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代，因其具有痛苦小、创伤小、恢复快等优势，在临床上被广泛使用[1]。目前腹腔镜手术已经开始广泛应用于外科手术中，其中腹腔镜胆囊切除术是目前最为成熟的腹腔镜手术。本次研究主要探讨行腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生情况，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2011年1月至2013年7月收治的80例胆囊炎患者为研究对象。男性46例，女性34例，年龄31～68岁，平均年龄（52.1plusmn;5.3）岁，所有患者经实验室检查、X线检查和CT检查，证实为胆囊结石61例，胆囊炎12例，其他7例。 　　1.2方法 　　术前对患者行血常规、尿常规﹑出凝血时间、血型进行检查，并检查患者血糖，血脂，和肝肾功能、肝胆胰脾双肾B超，全胸片，心电图检查。术前禁食12小时，禁饮4小时。 　　在腹腔镜下进行手术操作，术前患者行全身麻醉，患者取仰卧位，头高足低，在全麻下行常规三孔法进行操作。在脐下置入鞘卡，建立气腹，置入摄像头，探查腹腔，再分别置入剑突下和右肋缘下鞘卡，形成腹腔镜操作环境，打开腹腔镜摄录系统，外科医生可经电视图像，将长臂器械置入患者体内，游离胆囊管和胆囊动脉，显露辨清解剖关系，分别用钛夹钳夹，游离胆囊，将其切除。切除后胆囊床使用电凝止血，取出胆囊。止血后缝合伤口。 　　2 结果 　　术后出血患者1例，占1.25%，胆漏患者1例，占1.25%，皮下气肿患者3例，占3.75%，胆管破损患者1例，占1.25%，切口感染患者5例，占6.25%，腹腔积液患者2例，占2.5%，经腹腔镜胆囊切除术后，并发症患者13例，占16.25%。见表1。 　　表1 80例腹腔镜胆囊切除术后患者并发症发生情况 　3 讨论 　　3.1腹腔术后出血 　　行腹腔镜胆囊切除术后，发生腹腔内出血是临床常见并发症，其发生原因为胆囊炎症较为严重，解剖不清，或组织血管较脆；胆囊床出血；胆囊动脉变异；肝脏受损；胆囊和组织相连或钛夹脱落；凝血功能障碍[2]。 　　3.2胆管损伤 　　腹腔镜胆囊切除术后出现胆管损伤，是较为严重并发症之一，常见因素有解剖异常分离或炎症粘连过程中出现损伤，出现肝总管和胆总管横断损伤最为严重。 　　3.3胆漏 　　胆漏多发于迷走胆管和胆囊管残端漏引发胆汁渗漏。出现胆漏情况，可及时留置引流管，若情况轻微，可采取保守治疗，若症状严重，则需要行内窥镜鼻胆引流，出现腹膜炎后需及时进行开腹引流[3]。 　　3.4腹腔积液和感染 　　因急性胆囊炎出现腹内渗液，或者在行腹腔镜操作中，出现胆囊破裂，出现清洁残留。其多发于盆腔内和膈下，可采取引流管留置方式进行治疗，并在术后加强抗炎处理，配合理疗，进行有效的处理。 　　3.5腹腔镜胆囊切除术并发症处理 　　发生胆汁性腹膜炎和胆漏，是因为腹腔镜胆囊切除术中，未及时发现有胆管损伤情况，如电灼伤、胆管撕裂伤，或者钛夹滑脱，胆囊床毛细血管漏等导致。Calot三角作正确解剖是关键，必须要在安全区域内进行解剖，切忌不能涉及危险部位[4]。不应要求胆囊管骨骼化，在使用胆囊动脉夹时，避免损伤右肝管和肝总管，发现出血情况，不能盲目采取钳夹进行止血，有助于早期发现胆漏。 　　腹腔镜内发生出血，多因胆囊床广泛渗血、胆囊动脉损伤。应该加强对胆囊动脉解剖变异有充分认识，胆囊颈部淋巴结，可作为在手术中对胆囊动脉进行寻找的标记；在行胆囊管切断时，应该对剪刀的深度、位置进行把握，避免过分骨骼化，在术中发生渗血，止血不佳时，可采取纱布作压迫止