腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎的临床应用 陈强 杨东亮 　　(广州中医药大学附属台山中医院 529200) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性胆囊炎的早期治疗中的临床效果。方法 回顾分析本院在2006年1月至2012年12月急性胆囊炎并早期行LC治疗的患者154例的治疗效果。结果 本组患者行LC成功率为83.8%（129/154）,中转开腹率为16.2(25/154)，并发症发生率3.9%(6/154)。结论作好术前准备，注意选择病例，急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。 　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0082-02 　　急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，发其发生率约为l0％～20％。腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，术后恢复快等优点已经在临床广泛开展，但对于急性胆囊炎是否行LC治疗仍有争议，且临床医生对急性胆囊炎患者采取手术治疗或非手术治疗有不同的看法。随着LC手术经验的积累，操作技巧的成熟，术前作好准备，注意选择病例，早期行LC治疗急性胆囊炎是安全可行的。本院于2006年1月至2012年12月为154例急性胆囊炎患者早期行LC治疗，效果满意，并发症少，现报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者154例，男性97例，女性57例，年龄19-73岁，平均41.5岁，病程从3小时至72小时，平均28.7小时。患者入院时均有急性胆囊炎临床症状（右上腹持续疼痛，恶心呕吐）、体征（右上腹肌紧张，压痛，莫菲征（+），肝区叩击痛），彩超均提示胆囊肿大，囊壁增厚水肿。体温超过38.0℃为97例；白细胞超过10*109/L 为137例；胆囊有结石为142例，其中Mirizzi综合征为10例；胆红素升高28例；年龄gt;60岁为37例；患有糖尿病为15例，患者高血压病为27例。 　　1.2 病例排除标准①急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重型胰腺炎；②急性发作时间gt;72小时；③肝硬化、肝癌、门脉高压症、严重出血性疾病；④一般情况差，有严重心、肺功能不全；⑤有重大上腹部手术史。 　　1.3 手术方法 采用气管插管全身麻醉，取头高脚低，左侧顷斜位，常规四孔法。闭合法建立人工气腹，压力为12～15 mmHg。置人腹腔镜，首先探查腹腔。分离胆囊周围粘连，用抓钳牵引胆囊壶腹部，缘壶腹边缘切开胆囊三角外浆膜组织，继而暴露胆囊三角后方，自胆囊颈部向下交替使用分离钳及冲洗吸引管解剖，去除胆囊三角区浆膜层及脂肪组织，使胆囊三角游离清楚，从而分出胆囊管及胆囊动脉，明确三管关系后生物夹夹闭并切断胆囊管与胆囊动脉，剥离切除胆囊。胆囊切除后因炎症粘连往往渗血较多，应注意创面止血并充分引流。 　　1.4 手术技巧及注意事项 ①急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿，张力高，夹持困难，可于胆囊底部相对无血管区穿刺减压，便于抓钳牵引； ②手术操作中注意要紧贴胆囊壁，宁可切漏胆囊，也不要操作过深[1]，因为操作过深容易引起出血，且止血相当困难，往往需要中转开腹，而胆囊壁残留，只需电灼破坏粘膜；③若发现胆囊管内有结石，引起操作的困难，可切开胆囊管，挤出结石，但应注意用纱块或吸引器保护腹腔，避免过多胆汁污染腹腔引起腹膜炎；④术中发现胆囊管增粗，生物夹夹不全的现象，本科的经验是耐心解剖分离胆囊管外脂肪组织，钳夹生物夹后将胆囊管剪断部分再加上生物夹或直接过线结扎；⑤术中注意分次少量凝切，以避免电凝组织过多发生出血，或因热传导灼伤肠管和胃壁[2]；⑥创面大、渗血多、胆汁污染严重或术后可能出现渗漏者放置引流管，术后2-3 d无胆漏、肠漏及活动性出血可拔除。 　　2 结果 　　2.1 本组154病例，患者行LC成功治愈129例,手术所需时间为35～145分钟，平均52分钟，住院时间3～14天，平均4.8天。 　　2.2 中转开腹25例，其中因胆囊三角粘连致密分离困难11例，Mirizzi综合征为3例，胆囊床或胆囊动脉出血，止血困难为10例，损伤胆总管为1例。 　　2.3 LC术后出现并发症5例，其中胆漏1例，经引流治疗后术后12天自行闭合；术后出现黄疸为1例（胆囊结石脱落胆总管），随后行ERCP取出；术后出血1例，开腹止血，为胆囊床渗血所致；术口感染2例，经换药11天后愈合。 　　3 讨论 　　3.1 急性胆囊炎治疗问题 急性胆囊炎的一般内科保守治疗措施有抗感染，胃肠减压，纠正水电解质平衡，解痉止痛等,大部分患者经上述处理后都能缓解症状。较彻底的治疗方法就是手术治疗