腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 范卫艳.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 范卫艳 范卫艳 （兰溪市人民医院 321100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0314-02 【摘要】 目的 总结321例LC病人的护理体会。方法 术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理、术后注意病情观察、加强基础护理、预防并发症。结果 本组321例病人痊愈出院。结论 术前宣教、术后护理是LC护理工作中的重点。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放法胆囊切除术和非手术疗法的优点，它具有手术后病人创口小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点。同时，又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。现将我2011年9月以来321例LC的护理体会总结如下。 1. 临床资料 我院自2011年9月至2012年9月已完成手术321例，男性151例，女性170例，年龄15-86岁，平均年龄50岁。胆囊炎胆囊结石298例，胆囊息肉23例，其中合并高血压49例，糖尿病39例，全组病例均痊愈出院，平均住院4天。 2. 术前护理 2.1 心理护理 对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先与患者建立良好的医患关系，对患者及家属清楚交待施行手术的必要性，可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及手术后恢复过程、注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也可使他们有一定的思想准备。 2.2 术前检查 对行LC的病人除了解胆囊病症本身外，还应全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况;②肺功能;③肾功能;④营养代谢状态;⑤肝功能;⑥内分泌功能;⑦血液系统等胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。 2.3 皮肤准备 LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因为LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此切口的感染。 2.4 胃肠准备 患者术前1天禁食易产生气类食物，如：牛奶、豆类等，以防止肠腔胀气，影响术后胃肠道功能的恢复，术前应禁食12小时，禁饮6～8小时，以防止麻醉诱导期的反胃和误吸的可能。 2.5 伴发病的护理 有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，就要做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。 2.6 术前支持治疗 理想的术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，有些老年胆囊结石病人由于病史长，严重影响消化功能，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，对患者术前给予静脉营养提供能量及适当的应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。 3. 术后护理 3.1 生命体征的护理 患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕卧头偏向一侧，注意保持呼吸道畅通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。每小时监测生命体征，注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 3.2 饮食的护理 由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24小时后改低脂半流饮食，以少量多次半流质逐渐改为低脂饮食。 3.3 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。 3.4 引流管的护理 有些患者置有右肝下引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致脱出或引流不畅。每日做好局部消毒，无菌操作下更换引流袋，防止逆行感染，并注意观察引流液的量、性状和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。 3.5 切口的护理 术后腹壁仅留3～4个0.5cm～1cm的大小创口，采用创口贴拉合，一般于1周左右却除创可贴，术后24h内严密观察腹壁3～4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。 3.6 活动指导 一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，12h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。 4.