腹腔镜胃手术患者的护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃手术患者的护理方法 张亚波(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163000) 　　【关键词】腹腔镜；胃手术患者；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0248-02 　　1术前准备 　　麻醉方式：全麻。手术体位平：卧位，双下肢展开。术者位于患者双下肢间，助手位于患者两侧。主机：摄像系统、摄像头、视频控制器、监视器(监视器最好2台)、冷光源、气腹机、超声刀、电灼器。器械：腹腔镜镜头(以10 mm直径30deg;前斜视角镜为佳)；穿刺器(根据选用的器械不同选择不同的外鞘，一般为5 mm 2只、10 mm 2只)，另备18 mm扩张器1只；腹腔镜操作器械：弯分离钳2把、弯剪刀1把、胃肠抓钳1把、持针器2把(普通型及归位型)、无创爪钳、冲洗吸引器、钛夹钳、Hernlok钳、超声刀头、电钩、导光束、电灼导线、冲气管[1]。 　　2术中护理配合 　　2.1常规消毒腹部，铺巾的显露范围为剑突下、脐上和腋前线内侧。 　　2.2穿刺孔位置，根据病灶位置及所选用的不同操作器械，可采用3孔或4孔操作。胃前壁局部切除相对方便，3孔操作可完成手术；后壁病变以4孔操作为佳，脐孔为观察孔，右侧腹部剑突下和脐部中点，左锁骨中线与腋前线之间为主操作孔；剑突下及右锁骨中线肋缘下5 cm为2个辅助操作孔。主操作孔为10～12 mm，辅助操作孔为5 mm。 　　2.3连接摄像系统及镜头，打开光源，调节焦距及对白。一般选在脐孔处操作，用刀切开一小口，此时洗手护士递10 mm穿刺器，进入腹腔后，连接二氧化碳气腹系统及切割系统。 　　2.4建立气腹，插入镜头，再用其他3只穿刺器分别插入腹腔，全面检查腹腔内脏器，探察胃组织，明确病灶位置，确认解剖标记，明确切除范围，对淋巴结进行冷冻检查。 　　2.5胃大弯侧处理，洗手护士准备超声刀及分离钳、抓钳给医师，如进行胃恶性肿瘤根治，则按要求沿胃结肠韧带结肠侧用超声刀切除大网膜；胃良性病变，沿胃网膜血管弓外侧游离胃大弯。 如用电刀分离，一般以2个辅助操作孔提起胃网膜，暴露网膜血管，引出分支，分别钳夹远近端闭合血管，电凝剪分离胃大弯侧。靠近十二指肠球部的胃网膜血管尽量不要用钳子夹闭，血管可留待以后处理[2]。 　　2.6横断十二指肠用腔镜下专用的侧侧吻合器直接关闭并横断十二指肠，为安全可靠、经济及缩短操作步骤，尽量将十二指肠两侧的血管以吻合器一并关闭及切断。如仍有出血处，可用钛夹夹闭止血。 　　2.7胃小弯侧处理，将横断的胃大弯侧由剑突下辅助操作孔向上翻起，由胃后壁小弯侧分离暴露胃左右血管，夹子夹闭并切断。胃右血管较粗大，分离时需要小心，避免用暴力，最好直接用血管专用吻合钉快速夹闭及切断。肝胃韧带可用超声刀或电刀沿肝侧切品琶胃切除平面，再用超声刀清扫肝十二指肠韧带，肝胃韧带及腹腔动脉干周围清扫范围与常规手术相同，最好选用超声刀操作，既可凝血、切割，又可分离，能保证操作顺利进行。 　　2.8吻合，毕氏Ⅱ式吻合是目前腹腔镜胃切除最常见的一种。先在胃后壁大弯侧近原定胃切除线的标本侧和空肠上端选好吻合点，分别在胃后壁和空肠上端以超声刀或电刀各打一个小孔，将侧侧吻合器的两端分别插入胃、空肠，沿胃长轴行胃、空肠结肠前侧侧吻合。吻合前一定要确认胃管位置，避免将胃管夹进吻合器。从吻合器操作残留孔处检查吻合器吻合情况，将胃管放入空肠。 　　2.9切除胃标本，用侧侧吻合器沿原定的胃大部处切除，关闭及切断胃体，切除端应包括完整的吻合器操作孔，使关闭吻合器操作孔横断胃体的步骤合二为一。 　　2.10取出标本，将标本置入标本袋内，沿皮纹方向扩大主操作孔，从扩张孔中取出标本。 　　2.11检查手术操作及十二指肠残端，胃空肠吻合和胃残端可用胃内充气，腹腔内放置盐水检查有无漏气，取出的标本应看到包括完整的吻合器残留操作孔。 　　2.12必要时在右上腹穿刺孔处，放置引流管，拔出穿刺器。尽量排尽腹腔内二氧化碳气体。缝合各穿刺孔。 　　2.1.3术中护理要点：①腹腔镜手术应随时做好中转开腹准备，故要认真清点器械物品；②手术过程中使用超声刀应保证超声刀的性能完好，在不使用超声刀时，器械护士应将超声刀头清洁干净以备用；③术中气腹压力维持在1.6～2.0 kPa(12～15 mmHg)；④胃内注入气体时一定要适量。 　　3术后护理与监护 　　腹腔镜胃手术的术后过程与传统的开腹手术基本相同。术后苏醒，监护生命体征，密切观察有无腹腔内出血、吻合口瘘等。腹腔镜手术由于2～3 h连续二氧化碳气腹的因素，所以术后有一个短暂的代谢性酸中毒过程，应注意观察呼吸情况。 　　4并发症与防治 　　4.