腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及有效性研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及有效性研究 湖南省凤凰县人民医院 湖南凤凰 416200 【摘 要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及有效性。方法：将2014年7月—2016年1月在我院接受治疗的胆总管结石患者65例作为对象，根据随机数字表法将65例胆总管结石患者分为2组，其中双镜组、开腹组分别33、32例。开腹组给予传统开腹术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜治疗。就两组患者手术操作时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数、补液量、出血量和脂肪液化、胆漏等并发症发生率进行比较。结果：双镜组脂肪液化、胆漏等并发症发生率低于开腹组，P＜0.05。双镜组患者手术操作时间稍短于开腹组，但P＞0.05。双镜组患者胃肠道功能恢复时间、住院天数、补液量、出血量均少于开腹组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及有效性高，手术创伤少，可减少出血和补液量，减少并发症发生，加速胃肠功能恢复，缩短住院时间，值得推广。 【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；可行性；有效性 胆总管结石为基层医院常见腹部外科疾病，以外科手术治疗为主，目前主要为开腹胆囊切除、胆总管切开取石术。传统开腹胆总管切开取石手术治疗对患者造成较大创伤，术后并发症较多，不利于患者术后恢复[1]。近年来，随着腹腔镜技术及胆道镜技术在基层医院的普及、成熟与发展，微创技术在胆总管结石治疗中应用越来越广泛。本研究探讨了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及有效性，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年7月—2016年1月在我院接受治疗的胆总管结石患者65例作为对象，根据随机数字表法将65例胆总管结石患者分为2组，其中开腹组、双镜组分别32、33例。 开腹组男17例，女15例。年龄31岁-77岁，平均年龄为58.61plusmn;12.52岁。其中，单纯胆总管结石有5例，胆囊结石合并胆总管结石有27例。 双镜组男18例，女15例。年龄32岁-77岁，平均年龄为58.29plusmn;12.51岁。其中，单纯胆总管结石有8例，胆囊结石合并胆总管结石有25例。 两组患者一般资料差异不显著。 1.2 方法 开腹组给予传统开腹手术治疗：①仰卧位，根据患者腹壁厚度及术中操作需要酌情选择右上腹经腹直肌切口、右侧肋缘下斜切口或右上腹反“L”形切口进入腹腔。②常规顺行或逆行切除胆囊。③显露胆总管，常规穿刺胆总管抽获胆汁证实，于穿刺点处切开胆总管。④结合术前影像学资料探及胆总管结石并取出结石：酌情予以取石钳直接夹取结石，以胆道刮匙刮出结石，胆道镜下套石网篮套取结石或硬质胆道镜下钬激光碎石取石等。⑤胆道探子探查胆总管并证实远端通畅（胆道探子进入十二指肠）；必要时行术中胆道镜检查，确认胆总管、肝总管、左右肝管及肝内胆管无结石残留，胆总管远端通畅，行胆总管冲洗。⑥留置T型引流管，缝合胆总管。⑦冲洗术野，于小网膜孔处留置腹腔引流管，将T型引流管及腹腔引流管引出体外。⑧分层缝合切口并固定引流管。 双镜组行腹腔镜联合胆道镜治疗：①仰卧，适当头高脚低、左倾斜位，建立人工气腹，于脐部下缘（观察孔 10㎜）剑突下偏右区（主操作孔10㎜）右侧锁骨中线肋缘下2-3横指（第一副操作孔5㎜）及右侧腋前线平脐区（第二副操作孔5㎜）分别置入相应Trocar。②置入腹腔镜及操作器械，常规切除胆囊，显露胆总管。③常规穿刺胆总管抽获胆汁证实，于穿刺点处切开胆总管，置入胆道镜探查胆总管，结合术前影像学资料探及胆总管结石并取出结石：若腹腔镜下可见明显结石，可直接从操作孔钳夹取石；若结石细小或呈泥沙样可经吸引/冲洗管进行胆道冲洗冲出结石；若难以取出结石可用套石网篮套取结石；若仍难以取出结石，可酌情行胆道镜或硬质胆道镜下钬激光碎石取石。④取石完成后再次置入胆道镜探查胆总管、肝总管、左右肝管及肝内胆管并对胆道进行冲洗，确认胆管无结石残留，胆总管远端通畅。⑤留置T型引流管，缝合胆总管。⑦冲洗术野，吸除腹腔内冲洗液，于小网膜孔处留置腹腔引流管，将T型引流管及腹腔引流管引出体外。⑥退出操作器械及腹腔镜，缝合切口，固定引流管[2]。 两组术后均留置T型引流管及腹腔引流管（术后2-3天若无异常拔除腹腔引流管，术后8-10周若无异常拔除T型引流管），并给予抗生素预防感染[3]。 1.3 观察指标 对比两组患者手术操作时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数、补液量、出血量和脂肪液化、胆漏等并发症发生率。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软