宁波市医疗核心制度.doc

宁波市医疗核心制度（征求意见稿） 目录 一、首诊负责制 二、门诊处方及用药管理制度 三、门诊日志管理制度 四、各种检查标本送检制度 五、疑难危重病例讨论制度 六、临床病例（病理）讨论制度 七、死亡病例讨论制度 八、术前讨论制度 九、诊断不明的自动出院病例讨论制度 十、查房制度 十一、会诊制度 十二、抢救室工作制度 十三、危重病人抢救制度 十四、急诊紧急突发事件处理制度 十五、手术谈话制度 十六、麻醉前会诊制度 十七、手术审批分级管理制度 十八、手术准入制度 十九、围手术期管理制度 二十、护理交接班制度 二十一、护士查房制度 二十二、分级护理管理制度 二十三、护理安全管理制度 二十四、消毒隔离制度 二十五、饮食管理制度 二十六、供应室质量管理制度 二十七、临床查对制度 二十八、病历书写规范 二十九、病案管理制度 三十、病案借阅制度 三十一、病历质量管理制度 三十二、术前必备医疗文书制度 三十三、运行病历管理制度 三十四、医疗证明文件管理制度 三十五、知情谈话制度（医患沟通制度） 三十六、药事管理制度 三十七、检验科质量管理制度 三十八、放射科质量管理制度 三十九、特检科质量管理制度 四十、麻醉科质量管理制度 四十一、医院感染管理报告制度 四十二、抗菌药物分线分级管理 四十三、交接班制度 四十四、临床用血管理制度 四十五、输血科质量管理制度 四十六、临床输血申请及会诊制度 四十七、医疗器械管理制度 四十八、医疗仪器设备理制度 四十九、医用计量管理制度 五十、植入性材料、一次性无菌卫生材料管理制度 五十一、转科转院管理制度 五十二、进修实习医师管理制度 首诊负责制 首诊负责制包括医院、科室、医师三级。 病人初诊的医院为首诊医院；初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。 一、医院首诊负责制 （一）凡来医院就诊病人，均实行医院首诊负责制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。 （二）属下列情况可以转诊：1、非诊疗范围内的病人；2、病人及家属或单位要求转院者；3、病情确需要住院或留观，但因为医院无床位，若病情允许转运时，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。 二、科室首诊负责制 初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。 （一）首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 （二）遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 （三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。 （四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并做好护送及病人交接与有关科室联系并做好病人护送及交接 七、本院门诊日志已为无纸化上报，各类数据在挂号时及就诊时由电脑自动采集，由医师确认，由防保科负责审核、存档及打印以及传染病缺、漏报的监督管理工作。 八、传染病管理领导小组负责对本院的门诊日志登记工作进行督导和检查。对门诊日志登记工作按《传染病管理奖惩制度》进行奖惩。对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照《传染病防治法》追究其法律责任。 各项检查和标本送检制度 一、各项检查制度 （一）本院所进行的各项检查除心电图、病理检查及脑电图送检单外均采用电脑无纸化申请。 （二）有处方权的各级医师可根据诊治需要提出各类检查申请。 （三）各类检查单（含普通化验单）的前记部分由电脑自动采得，病史、体检检查、临床诊断及检查部位或检验项目由医师输入或选定，心电图、病理检查单及肌电图送检单仍需手工书写。 （四）各类检查单待完成检查或检测后，由相应科室出具书面报告并在局域网上上