腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较 黑龙江省北安市第一人民医院 164000 【摘 要】目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗急性阑尾炎的疗效。方法：分析80例急性阑尾炎患儿的病例资料，其中45例患儿实施LA（LA组），另外35例同期行OA患儿作为对照组（OA组），比较不同类型急性阑尾炎患儿行LA及OA的手术疗效。结果：不同类型阑尾炎两种手术疗效具有一定的差异（Plt;0.05）。结论：LA与OA具有不同的优势，应根据患者病情需要，谨慎选择手术方式。 【关键词】腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎； 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-222-02 阑尾炎最多见的急腹症，是普外科常见的一种疾病。传统开腹阑尾切除术（OA）是临床应用广泛且成熟的手术治疗方式。自1983年德国妇科医Kurtsemm报告了首例腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，LA具有创伤小、恢复快、美容等优势，在临床的应用越来越广泛，已成为治疗儿童单纯性阑尾炎的首选方法【1】。然而LA也有一些相应的禁忌证及手术并发症，仍值得进一步探讨的意义。本文对80例患儿两种不同手术方式进行比较分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年1月一2016年1月本科收治的急性阑尾炎患儿，对45例急性阑尾炎患儿实施LA（LA组）。男30例，女15例；年龄（8.13plusmn;2.31）岁。术后病理证实单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎17例，坏疽穿孔阑尾炎7例。35例同期行OA患儿作为对照组（OA组）。男18例，女17例；年龄（8.27plusmn;2.36）岁。术后病理证实单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔阑尾炎3例。2组均符合急性阑尾炎的诊断标准。均经术后病理学检查证实病理分型。2组性别、年龄、病理类型比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 LA组 气管插管全麻下操作腹腔镜手术。脐下缘取5 mm切口，由此造二氧化碳气腹并置入5 mm套鞘和腹腔镜。探查腹腔后在腹腔镜直视下于左腹股沟区与脐成等边三角形位置处取2个切口，并置入3 mm或5mm套鞘。采用头低足高15度，向左倾斜15～30度体位吸尽腹腔脓液，提起肓肠找到阑尾，分离周围黏连。用超声刀分段离断阑尾系膜至阑尾根部，对于阑尾末端或体部穿孔分别用可吸收夹或7号线双重结扎阑尾根部，于远侧0.5 cm剪断，阑尾残端黏膜电凝处理。对于阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎者，采用8字缝合残端，并以大网膜覆盖，缝合加固。阑尾装标本袋或置于套鞘内取出。冲洗腹腔，直至液体变清。聚维酮碘溶液消毒切口，创可贴拉合皮肤。腹腔污染严重放引流管于盆腔。 1.2.2 OA组 采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后，在患者麦氏点经腹直肌切口，吸除腹腔积液，常规处理系膜及阑尾，荷包或“8”字包埋阑尾残端，甲硝唑冲洗腹腔，湿盐水纱布拭尽腹腔渗液，逐层缝合切口。常规聚维酮碘溶液冲洗切口，若阑尾穿孔则放置引流管，根据引流量及体温适时拔除。 1.3 观察指标 观察两组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻的例数。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理。计量资料以平均数plusmn;方差表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间、住院时间短于OA组，手术时间长于OA组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。坏疽穿孔阑尾炎患儿行LA的术后肛门排气时间短于OA组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；手术时间与OA组比较，差异有统汁学意义（Plt;0.05）；发生腹腔脓肿、切口感染例数均低于OA组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。 详细数据如下：单纯阑尾炎21例（LA组），16例（OA组）；OA组发生切口感染1例；手术时间/min 76.4plusmn;7.3（LA组），61.1plusmn;8.1（OA组），t=5.52，plt;0.05；肛门排气时间/h 27.1plusmn;7.1（LA组），46.1plusmn;8.9（OA组），t=18.12，plt;0.05；住院时间/d 6.1plusmn;1.2（LA组），11.1plusmn;2.1（OA组），t=6.35，plt;0.05。化脓性阑尾炎：LA组17例，OA组12例，手术时间/min 78.4plusmn;6.3（LA组），62.1plusmn;8.3（OA组），t=5