腹腔镜下结肠癌根治术.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下结肠癌根治术 骆聪 李佳佳 余松卫 ( 云南省文山州人民医院肝胆外科 云南文山 6 6 3 0 0 0 ) 【摘要】目的 探讨经腹腔镜下结肠癌根治术的临床运用价值和经验。方法 总结我院自2009年10月10日～2011年11月30日间25例结肠癌患者手术成功率、手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、中转开腹率、术后复发率及术后并发症等情况及其应用、推广价值等问题进行探讨、总结、分析。结果 我院25例手术除一例由于粘连严重中转开腹外其余24例手术均获成功。平均手术时间180—210分钟；术中出血约100—200m l；术后12小时开始进流质饮食；第9天出院（包括术后2天化疗）；术后一月、二月复查未发现肠瘘、切口感染、肿瘤复发、戳口肿瘤种植、粘连性肠梗阻等并发症。结论 该术式较传统的开腹手术优势在于后的早期恢复方面，手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、血栓及腹腔内粘连少、住院时间短、住院费用低、患者的生活质量远远优于传统治疗的治疗手段等优点。 【关键词】腹腔镜 结肠癌根治 【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0239-02 腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革，因其术后疼痛轻，美容效果好，住院时间短，患者创伤小而在临床获得了广泛应用。我院自2009年10月10日～2011年11月30日间对25例结肠癌患者施行腹腔镜下结肠癌根治术。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2009年10月10日～2011年11月30日共收住结肠癌患者25例。其中男16例，女9例。术前肠镜取材病检结果23例为腺癌，2例为粘液癌。4例为I期，13例为I I期，8例为I I I期。年龄40—60岁。平均50岁。术前行血常规、电解质、肝肾功能、肺功能、B超、CT、钡餐、结肠镜及病检（病检结果为结肠癌）、心电图、胸片等常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险。 1.2 术前准备 术前与病人及家属沟通，并签手术同意书。 于术前以一天给予肠虫清2片，术前三天起给予口服庆大霉素片2片/日，甲硝唑0.4g/日；术前三天进少渣半流质饮食，术前二天进流质，术前一天给予口服聚乙二醇电解质散剂，术前一天晚上及术晨各清洁灌肠一次。术晨留置胃管和尿管。备好术中所用的悬浮红细胞及血浆。 1.3 手术方法 麻醉方法采用气管全麻插管。并于术前30分钟及术中给予头孢甲肟1克预防性用药。手术步骤：仰卧位，头高足低15～30deg;，向右侧倾斜10～20deg;，气腹维持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。建立气腹后，放置Trocar。穿刺孔(Trocar)安置：脐上缘置入10 mm Trocar，进腹腔镜头了解腹腔的一般情况，包块的位置、大小、与周围组织有无粘连及有无远处转移。脐右侧4cm上4cm 及下6cm各置入5 mm Trocar及10 mmTrocar,脐左4cm处置入10 mm Trocar。探查腹腔、寻找病灶。在肠系膜下动脉右侧，以超声刀切开后腹膜，分离左结肠动脉和乙状结肠动脉近侧2—3支，并将其根部以及肠系膜下动脉“脉络化”，距肠系膜下动脉约0.5 cm处分别上结扎夹后切断。再从内向外分离左半结肠系膜至左侧结肠旁沟和结肠脾曲处，向上分离至十二指肠水平部和胰腺下缘，并在胰体下缘分离、结扎夹钳夹、切断肠系膜下静脉。在左结肠旁沟处分离乙状结肠、降结肠侧腹膜和脾结肠韧带。在结肠中动静脉左侧、胰腺下缘，分离横结肠左侧肠系膜。从胃网膜血管弓中点开始，沿血管弓左侧胃网膜左动脉)下缘，分离胃结肠韧带至脾下极，游离结肠脾曲韧带。于左上腹腹直肌行3—4cm小切口，并放置无菌塑料袋保护切口，将左半结肠提出体外，距肿瘤边缘15cm切除肿瘤，用圆形吻合器行横结肠、乙状结肠端端吻合，放回结肠，缝合切口。再次用腹腔镜头观察结肠术后腹腔内的情况，于左结肠旁沟放置橡皮引流管一根，缝合戳口，手术结束。 2 结果 我院25例结肠癌，除一例（III期）由于粘连严重中转开腹外，其余24例手术均成功。平均手术时间180—210分钟；术后12小时开始进食流质饮食；术后12小时肛门开始排气；术后第9天出院（包括两天的化疗），开腹手术般要术后15—20天出院；术中出血约100—200ml。术后一月、二月复查未发现肠瘘、切口感染、肿瘤复发、戳口肿瘤种植、粘连性肠梗阻等并发症。 3 讨论 微创外科是21世纪外科发展的方向，伴随着微创外科手术技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，微创外科