腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理 易小林　朱卉娟（通讯作者） （南方医科大学附属珠江医院普通外科　广东广州　510282） 【摘要】目的　总结腹腔镜下经肛门改良Soave 术式根治先天性巨结肠患儿的围手术期护理。方法　回顾分析33 例行腹腔镜下经肛门改良Soave 术式的先天性巨结肠患儿的临床资料。结果　33 例患儿术后10 ～ 16 天出院，随访6 个月，疗效满意。结论　腹腔镜下改良S o a v e 术患儿的围手术期护理，其术前充分的肠道准备，术后肛周护理，及并发症的防治是关键。 【关键词】先天性巨结肠　腹腔镜　Soave　护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0269-02 先天性巨结肠(Hirschsprung disease ，HD) 是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻，粪便淤滞于近端结肠内，使近端结肠代偿扩张、肥厚、肠壁水肿，失去正常功能。临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状[1]。是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占婴幼儿消化道畸形的第2 位[2]。目前，治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹切除病变肠管，其手术创伤大，术后易出现切口感染、肠粘连等并发症[3]。1994 年，S m i t h 等[4]首次报道腹腔镜辅助下的Duhamel 手术，随后Georgeson 等开展了腹腔辅助下Soave 手术，此后逐渐成为治疗巨结肠的标准术式。我科于2010年2 月到2011 年9 月采用创伤小、恢复快的腹腔镜下经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿33 例，疗效满意。现将围手术期的护理体会报道如下。 1　临床资料 1.1 一般资料：本组33 例，男25 例，女8 例，年龄最小为14 天，最大为11 岁，其中全结肠型巨结肠3 例，所有患儿都有不同程度的便秘、排便困难、腹胀，经钡剂灌肠和肛门测压试验，直肠黏膜活检确诊。 1.2 手术方法：患儿全麻后取平卧位，常规取脐缘穿刺建立气腹，置入套管针和腹腔镜，在腹腔镜直视下于右下腹麦氏点附近和脐与耻骨联合中点偏左2c m 处做横行切口，置入超声刀和分离钳，探查腹腔，确认狭窄段，扩张段，正常肠段，并于正常肠管处缝线作标志。超声刀紧靠肠管游离结肠系膜，打开盆底腹膜反折，离断直肠韧带上1/3 部，使近切端肠管可在无张力情况下拖到肛门吻合处，暂时解除气腹。手术转至会阴部，于齿状线上0.5 ～ 1.0c m 处电凝环行切开直肠粘膜，近端粘膜缝线牵引，在粘膜下层与环肌间分离解剖肌鞘，达腹腔内结肠游离段，将直肠与病变的结肠经肌鞘从肛门内拖出，在腹腔外切除，将结肠与直肠粘膜全层吻合，肛门置入凡士林肛管并固定。再次建立气腹，探查腹腔，了解牵出的肠管有无扭转或血运障碍，有无活动性出血、内疝、腹腔内脏器损伤后，解除气腹。 2　结果 33 例患儿在腹腔镜辅助下完成手术，无中转开腹病例。术后24h肛管内排气、排便，大便5 ～ 10 次/d，48h 拔除肛管，5 ～ 7d 后进食，10 ～ 16d 出院，平均13d。3 例术后发生肛周炎，4 例发生小肠结肠炎，经治疗后好转。术后随访6 个月，大便3 ～ 6 次/ d , 食欲正常，无肛门感染，肠梗阻，吻合口狡窄等并发症。 3　护理 3.1 术前护理 3.1.1 营养支持　年长患儿术前给高热量、高蛋白、高维生素，无渣、半流质、无刺激性易消化食物。对消瘦、营养不良、贫血患儿应给予输白蛋白、输血及营养药物，加强营养，增加患儿抵抗力，改善患儿营养状况。术前常规使用维生素K1，减少术中出血。 3.1.2 肠道准备　术前灌肠是使扩大的肠腔充分恢复，利于术中对正常与不正常肠管的辨认，缓解便秘症状，杜绝术后并发症的发生。我科均采用回流灌肠技术，术前7 ～ 12 d 每天用0．9％氯化钠液回流灌肠，1 ～ 2 次/ 天。灌肠中应注意：①选择适宜肛管：患儿因年龄小，肠壁薄，灌肠前首先了解直肠狭窄长度及肠管的走向，可选用一次性乳胶吸痰管或导尿管，缓慢推进深度15cm 以上。②选择合适的灌洗器：用20 或50ml 注射器反复抽洗，避免使用一次性灌肠袋。③确定肛管插入方向和深度：插入长度一定要合适，否则达不到灌肠目的。插管时，边灌液边插管，动作要轻柔，同时要改变插管的方向，一般在到达扩张段前的痉挛段有轻微阻力，此时先后退少许，再稍用力轻轻插入即有大量奇臭气体及粪便冲出，表明已达到扩张肠腔。④用38-41 度生理盐水：忌用清水灌肠，防止水中毒，因为儿童对电解质、酸碱的