腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治早期宫颈癌效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治早期宫颈癌效果研究 1大庆油田总医院 妇产科；2 大庆油田总医院 腔镜诊疗科 【摘 要】目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法：选取2012 年6月-2016年6月45例经腹腔镜（观察组）和40例开放（对照组）广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，回顾性分析患者的临床资料。统计2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、胃肠功能恢复时间、住院时间、手术并发症发生率等。结果：观察组术中出血量、切除的淋巴结数、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显优于对照组（P＜0. 05），两组手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0. 05）。结论：腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，安全有效，具有创伤小，恢复快等优势。 【关键词】腹腔镜；宫颈癌；早期；开放手术；子宫 前言 宫颈癌是我国女性常见恶性肿瘤，传统的采用经开腹行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫术，手术创口较大，患者恢复缓慢[1]。上世纪90年代，腹腔镜器械逐步发展，由于其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐被用于治疗各种妇科疾病。本研究选取在我院住院治疗的宫颈癌患者，采用腹腔镜行经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术，对比分析其治疗效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2012 年6月-2016年6 月在我院实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的 85 例早期宫颈癌患者，均经病理检查确诊，并按国际妇产科联盟 2000 年临床分期标准进行分期。按手术方式分为观察组和对照组，观察组 45例，年龄（42.4plusmn;9.1）岁；Ia 期 9 例，Ib 期 24例，Ⅱa 期 12例；鳞癌 37 例，腺癌 4 例，腺鳞癌 2 例。对照组 40 例，年龄（43.8plusmn;9. 5）岁；Ia 期 8 例，Ib 期23 例，Ⅱa 期 9例；鳞癌 35例，腺癌 4 例，腺鳞癌 1 例。2组患者年龄、IBM、分期等方面比较具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均实施子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。对照组采取常规开腹手术，观察组行腹腔镜手术：气管插管静脉复合麻醉。膀胱截石、头低臀高位，放置举宫器。脐上缘切口，10 mm Troca 腹腔穿刺，建立CO2气腹，维持压力10～15 mm Hg。直视下于脐部与左、右麦氏点连线中点分别置入 12 mm Troca，左右麦氏点分别置入 5 mm Troca。进镜探查腹腔及盆腔。双侧盆腔淋巴结清扫：自上而下清扫骼总、骼外、腹股沟深 3 组淋巴结，暴露闭孔窝，进而清扫闭孔及骼内 2 组淋巴结。广泛性全子宫切除：子宫动脉自骼内动脉起始处游离凝断，游离输尿管，分离双侧膀胱侧窝、直肠侧窝。游离主韧带、骶韧带 3. 0 cm 以上切除。下推膀胱、直肠，游离阴道壁 3. 0 cm 以上，并于 3. 0 cm 处切除子宫标本。标本经阴道取出。年龄＜45岁宫颈癌患者保留单侧或双侧卵巢，移位固定于髂前上棘水平上方 3 cm 处，并用银夹作为指示标记，以备放疗定位时避开卵巢。经阴道缝合阴道残端。腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血，放置腹腔引流。术后常规预防性应用抗生素 3 d，盆腔引流量连续 2 d ＜ 50 m L/d 时，拔除盆腔引流管。术后留置导尿管，14 d 拔除。术后/6 个月内随访，1 次/3个月，以后 1 次 6 个月。复查内容：阴道 B 超、残端细胞学检查、盆腔 MＲI 和肿瘤四项。 1.3 观察指标 观察记录手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、胃肠功能恢复时间、术后住院日、并发症发生率及生存率等。 1.4 统计学处理 应用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用chi;2检验，计量资料的比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组均顺利完成手术，观察组术中出血量、切除的淋巴结数、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显优于对照组（P＜0. 05），两组手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0. 05）。 3 讨论 相比于传统开放手术，腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术以微创、出血少、恢复快等优势成为治疗早期宫颈癌的标准术式之一，且有逐渐取代开放手术趋势。但该术式较开放手术复杂，且缺乏传统术式中的触感，无法及时处理术中发生的各种特殊情况，对术者要求高，学习曲线长，是否适合在基层医院开展，目前尚存争议。腹腔镜下组织放大，使