腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的超声诊断及误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 腮腺乳头状淋巴囊腺瘤的超声诊断及误诊分析 李鸿* 肖春华 张芬 (昆明市第一人民医院超声科〈昆明医学院附属甘美医院超声科〉 云南昆明 650011) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0110-02 【摘要】目的 通过对腮腺乳头状淋巴囊腺瘤与误诊病例超声声像图进行对比分析，评价超声诊断腮腺乳头状淋巴囊腺瘤临床价值。方法 回顾性分析经手术及活检病理证实25例腮腺区病变超声表现，观察肿块形态、边界、内部回声及钙化、后方回声及内部血流信号，讨论腮腺乳头状淋巴囊腺瘤声像图特征和误诊重叠性。结果 25例术前超声诊断为腮腺乳头状淋巴囊腺瘤，病理证实符合仅有22例，3例误诊。 结论 超声检查对腮腺乳头状淋巴囊腺瘤定位、定性诊断具有一定价值，超声造影检查及超声引导下病灶穿刺活检对其定性有更大帮助。 【关键词】腮腺乳头状淋巴囊腺瘤 超声诊断 误诊 1 资料与方法 1.1研究对象 腮腺区病变患者25例，经手术及活检病理证实，年龄24-71岁。 1.2仪器和方法 采用GE log9和西门子acuson sequoia 512彩色超声诊断仪，线阵探头，检查频率7.5-12MHz。受检者取仰卧位，颈过伸，头转向健侧使头、颈充分伸展，被检区暴露良好且与健侧对比探查。检查区从咬肌前缘到胸锁乳突肌后缘，尤其在颌下区作纵横扫描，下颌角处深部腮腺作斜切扫描。对于病灶部位进行十字交叉检测，在寻求良好二维声像图上运用CDFI，观察病灶内部血流分布、强度情况，再用探头轻压、推移肿块，进一步观察其内部光点变化情况及肿块活动度，必要时辅以超声造影或超声引导下穿刺活检技术，对病灶进一步明确诊断。 2 结果 2.1超声诊断 25例腮腺区病变患者中，术前超声诊断均诊断为腺淋巴瘤，术后病理证实符合有22例，3例误诊，分别为混合瘤、腮腺区淋巴结结核、腮腺低度恶性囊性腺癌。 2.2超声声像图及分型 warthin瘤超声表现为圆形、椭圆形低回声肿块，有包膜，形态规则，边界清晰，后方回声增强，有可压缩性，与周围无粘连，可活动，内部多呈较丰富分支状血流，典型者内部见移动点状回声。为进一步认知腮腺warthin瘤特征及表现，提高与腮腺类似病变鉴别能力，最大限度减少误诊率，把典型warthin瘤声像图表现分为三种类型：均匀实质型、囊实间隔型、非均匀囊实型。均匀实质型呈均匀实性低回声结节，病理组织学显示上皮组织与淋巴组织排列紧密，内分泌物较少。囊实间隔型呈低回声结节，内见线状强回声间隔，其间见小点片状无回声区，呈“网格样”或“管道状”结构，按压瘤体部分网管状内可见流动细弱点状回声，分布均匀。其病理特征为上皮细胞构成不规则腺管和囊腔样结构，腔内有黏液、胶冻或干酪样物质[5]，囊腔周围为灰白色纤维组织及密集淋巴组织，由于多种组织成分存在、混杂结构界面造成网格样回声。非均匀囊实型呈非均匀低回声结节，其内片状无回声，囊实性成分分界分明。这是因为内含有腺上皮组织具有分泌功能[6]，分泌黏液因无正常导管系统排出而淤积，大体标本剖面示实性肿物内见大小不等囊腔，内含有黏液或胶冻样物或为棕色干酪样物质，此外，肿瘤体积过大，局部组织供血不足等因素造成液化坏死亦是形成无回声区原因之一。有文献报道[6]，肿瘤体积越大，囊性成分所占比例越大。 3 讨论 3.1误诊原因分析 3.1.1超声检查步骤不规范，声像图表现未能认真分析 对各病例进行规范超声检查，声像图认真观察及分析，找出对诊断、鉴别诊断有价值超声表现，尽可能减少误诊，提高诊断准确率。 误诊病例：在对病灶短时间进行超声检查时，大致观察病灶边界尚清，边缘尚规整，部分后方回声稍增强，因临床上无特殊资料，诊断考虑腺淋巴瘤可能，因要做手术，病灶体积相对较大，临床要了解病灶周围情况，再次对本病例进行详细超声检查，对病灶进行十字交叉检查后，发现包块较深部的边界欠清，见分叶表现，内部回声欠均，有砂砾样钙化，探头轻压病灶伴轻压痛，未见内部流动性回声，病灶活动度稍差，对周围及锁骨上下窝淋巴结检查未发现淋巴结肿大，修正之前诊断考虑恶性可能，术后病理证实为腮腺低度恶性囊性腺癌。 3.1.2结合临床病史不充分 超声诊断是根据病理变化而产生声像图改变来诊断疾病，如果不密切结合临床资料综合分析，多造成误诊原因之一。误诊一例病例中发现左侧耳周渐大性肿块3年，疼痛2周，超声检查为多个低回声实性结节，声像图呈良性表现，作出诊断考虑腺