脑血管病介入治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病介入治疗的护理 玉旺尖（云南省西双版纳州人民医院内五科 云南西双版纳 666100） 【摘要】脑血管病介入治疗14例患者均取得满意的效果。通过术前准备、术中护理、术后的细心观察和护理，保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。 【关键词】脑血管病介入治疗 护理 内血管病介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法。此治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，具有手术创伤小，疗效高的特点。因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而术前准备、术中和术后的护理，对保证脑血管治疗有重要的意义，自2010年9月—2012年1月期间，我科共进行脑血管病介入治疗手术有14例，取得较好的疗效。 1临床资料 本组14例中，应用支架植入术1例，应用动脉瘤栓塞术13例，其中6例为男性，8例为女性，年龄为15岁-78岁之间，平均年龄41.6岁，其中10例动脉瘤，1例大脑中动脉狭窄，海绵窦漏3例。 2手术方法 在气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影检查，明确病变部位，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或支架置入病变部位使病灶闭塞或病变血管再通，达到治疗目的，整个手术过程均在心电监护下进行。 3护理 3.1术前准备 3.1.1心理护理 术前向患者介绍手术成功的病例，以增强战胜疾病的信心。向患者介绍治疗的目的、方法、安全性及注意事项，使其心中有数，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，消除病人焦虑及紧张情绪。 3.1.2病人准备 （1）备皮。 （2）手术前1-2天进易消化的食物，次日晨禁食水，不禁药。 （3）术前晚保证患者足够的睡眠。 （4）术前测量双侧足动脉搏动情况及双足皮肤温度，测量生命体征并记录。 （5）建立输液通道。 （6）术前30分钟留置导尿。 3.1.3药物使用护理 术前2小时起，为预防脑血管痉挛，静脉泵注尼莫地平注射液，以每小时3毫升起，依据血压调整用量。 3.1.4导管室准备 （1）导管材料根据病人身体情况选择合适的无菌导管及附件。 （2）根据碘过敏实验结果准备离子或非离子造影剂。 （3）备心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管用药一套。 3.2术中护理 3.2.1术中配合 安置患者于造影床上，保证各管道通畅，连接心电、血压、血氧饱和度监护仪，配合麻醉师予全身麻醉，麻醉完毕后，与操作车上铺开无菌器械包，按无菌手术要求，投放所需无菌物品，备肝素盐水，局麻药物，接压力输液装置，保持莫非氏管以下输液管无菌，反复检查确保输液管内无气泡，压力袋加压至300毫米汞柱，时刻观察压力袋内液体滴注情况，及时加压并维持压力袋内压力，使液体始终处于持续滴注状态，及时更换软包装生理盐水，更换时及时通知医生，关闭开关，避免负压使血液回流，防止气栓或血栓形成，本组病例未出现血栓和空气栓塞。 3.2.2术中用药 术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，根据患者体重准确计算出肝素使用总量。准确记录肝素每次的应用时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素含量。手术完成拔出鞘管前20分钟静推地塞米松10mg，根据体内肝素余量按1:1硫酸鱼精蛋白中和肝素。 3.2.3术中观察 我们应密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，随时观察加压输液袋的液体情况，如发现异常及时报告医生。 3.3术后护理 3.3.1麻醉复苏护理 （1）配合麻醉师进行麻醉复苏 密切观察生命体征，神志，瞳孔，及时有效的控制血压，清除呼吸道分泌物，加大氧流量吸氧。 （2）卧位护理 绝对卧床24小时，去枕平卧6小时，术侧肢体保持伸髋位12小时，我们指导患者可在术侧下肢保持伸直的状态下，进行足趾及踝关节的活动，并按摩受压部位，以缓解病人不适感。 3.3.2穿刺部位护理 因在术中全身肝素化，故动脉鞘管拔出前应计算肝素的半衰期是否到时间，考虑拔管，必要时查凝血酶原时间，拔鞘管后局部手法按压15～30分钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小时，密切观察穿刺部位有无渗血